- •Спид у детей: пути передачи, клиника, диагностика. Особенности работы с вич-инфицированными пациентами.
- •Доврачебная помощь при анафилактическом шоке
- •Возрастные особенности иммунной системы
- •Клиническое обследование детей с патологией иммунного ответа
- •Особенности анамнеза жизни и предшествующих заболеваний
- •Патологические состояния и заболевания системы иммунитета у детей. Первичные иммунодефициты
- •Первичные иммунодефициты
- •Дефицит гуморального (в-звена) иммунитета
- •Дефицит клеточного (т-звена) иммунитета
- •Комбинированные т- и в-иммунодефициты
- •Дефицит системы фагоцитов
- •Вторичные иммунодефициты
- •II. По уровню «поломки»:
- •III. По распространенности:
- •IV. По степени тяжести:
- •Причины развития вторичных иммунодефицитов
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид) у детей
- •Диагностика вич-инфекции у детей
- •Особенности работы с вич-инфицированными пациентами
- •Особенности работы медперсонала с вич-инфицированными и больными спиДом
- •1. Порядок оказания первой помощи
- •2. Консультирование и оценка риска инфицирования вич
- •3. Обследование на вич работника, который имел случай контакта с источником потенциального инфицирования вич, связанный с выполнением профессиональных обязанностей
- •4. Назначение и проведение пкп
Клиническое обследование детей с патологией иммунного ответа
Изменение характера взаимодействия ребенка с инфекцией или аллергенами среды представляет собой устойчивую индивидуальную характеристику, свойство фенотипа, или конституции ребенка. Именно эта особенность конституции лежит в основе возникновения и рецидивирования тех или иных заболеваний и их тяжелого или неблагоприятного течения. Поэтому нет и не может быть отдельных симптомов или признаков, доступных для непосредственного исследования и патогмоничных для конституционального диагноза, который нужен врачу и пациенту. Заключение, или конституциональный диагноз по особенностям иммунологической реактивности, может быть поставлен в результате оценки последовательной цепи болезней или анамнеза перенесенных заболеваний и реакций в совокупности с лабораторными показателями, характеризующими устойчивые особенности иммунологических данных, свойственных больному ребенку.
Особенности анамнеза жизни и предшествующих заболеваний
1. Для детей с вероятно сниженным иммунным ответом или иммунологической несостоятельностью по типу первичных иммунодефицитных состояний В-клеточной системы характерно:
а) повторные и тяжелые гнойные заболевания, вызываемые стрептококками, пневмококками или гемофильной палочкой. В то же время относительно редко - возникновение проблем с грибковыми или вирусными возбудителями (исключение энтеровирусный энцефалит и полиомиелит);
б) наличие в анамнезе отитов, синуситов, повторных пневмоний, гнойных конъюнктивитов, требующих одного или нескольких курсов антибактериального лечения;
в) диарейные болезни или расстройства, связанные с лямблиозом;
г) умеренное отставание в росте.
2. Для детей с возможными первичными иммунодефицитами Т-клеточной системы характерно:
а) повторные тяжелые инфекции, вызываемые вирусами, грибковые осложнения и заболевания, инвазии простейшими, упорные гельминтозы;
б) тяжелые осложнения на иммунизацию живыми вирусными вакцинами или вакциной BCG;
в) частые диарейные расстройства;
г) истощение, отставание в росте и развитии;
д) концентрация опухолевых заболеваний в семье.
3. Для первичных фагоцитарных расстройств характерно:
а) повторные кожные инфекции и грибковые поражения кожи. Наиболее вероятные бактериальные возбудители: стафилококк, псевдомонас, кишечная палочка, из грибов - аспергиллиум;
б) абсцессы подкожной клетчатки, легких;
в) гнойные артриты и остеомиелиты.
4. Для недостаточности комплемента характерно:
а) повторные бактериальные инфекции, вызванные пиогенными возбудителями типа пневмококка или гемофильная палочка;
б) необычная чувствительность и частота гонококковой и менингококковой инфекций;
в) повторные тяжелые заболевания дыхательных путей и кожи;
г) концентрация в семье случаев системной красной волчанки, ревматоидного артрита или гломерулонефритов.
Кроме анамнеза и общеклинического обследования, для детей, требующих диагностических заключений с целью подтверждения или исключения иммунодефицитных состояний, используются различные специальные методы исследования. Учитывая сложность и относительно высокую стоимость ряда специальных лабораторных методов, разработана система последовательного обследования больных детей, начиная от относительно простых тестов скринирующего плана до тестов 1-го и затем 2-го уровня.