Вторичные иммунодефициты

Согласно МКБ-10 вторичный иммунодефицит расценивают как нарушение иммунитета, возникающее в результате соматических и других болезней, а также прочих факторов.

По определению Г.Н. Дранника, вторичный (приобретенный) иммунодефицит - это клинико-иммунологический синдром, развившийся на фоне ранее нормально функционировавшей иммунной системы; характеризующийся устойчивым выраженным снижением количественных и функциональных показателей и/или неспецифических факторов иммунорезистентности; являющийся зоной риска развития хронических инфекционных заболеваний, аллергических болезней, аутоиммунной патологии, опухолевого роста. 

КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ I. По темпам развития:

• острый иммунодефицит - обусловлен острым инфекционным заболеванием, черепно-мозговой травмой, отравлением и т.п.;

• хронический иммунодефицит - развивается на фоне хронических гнойно-воспалительных заболеваний, аутоиммунных нарушений, опухолей, персистирующей вирусной инфекции и т.д.

II. По уровню «поломки»:

• нарушение клеточного (Т-звена) иммунитета;

• нарушение гуморального (В-звена) иммунитета;

• нарушение системы фагоцитов;

• нарушение системы копмлемента;

• комбинированные дефекты.

III. По распространенности:

• «местный» иммунодефицит;

• системный иммунодефицит. 

IV. По степени тяжести:

• компенсированный (легкий);

• субкомпенсированный (средней тяжести);

• декомпенсированный (тяжелый).

Причины развития вторичных иммунодефицитов

• Бактериальные инфекции:

• неспецифические (менингококковая, стафилококковая, стрептококковая и др.)

• специфические (туберкулез, сифилис, лепра).

• Вирусные инфекции:

• острые - грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, гепатит, герпес и др.;

• персистирующие - хронический гепатит В, подострый склерозирующий панэнцефалит, ВИЧ и др.;

• Протозойные инвазии и гельминтозы (малярия, токсоплазмоз, аскаридоз, лейшманиоз, трихинеллез и др.).

• Нарушение питания:

• недостаточное поступление питательных веществ в организм - белково-калорийная недостаточность, гиповитаминозы, микроэлементозы и их комбинации;

• нарушение всасывания питательных веществ - синдром мальабсорбции при заболеваниях желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени;

• потеря питательных веществ через кишечник (экссудативная энтеропатия), почки (нефрит).

• Злокачественные новообразования, особенно лимфопролиферативные.

• Аутоиммунные заболевания.

• Состояния, приводящие к потере иммунокомпетентных клеток  и иммуноглобулинов (кровотечения, обширные ожоги, нефрит).

• Интоксикации:  

• экзогенные - острые и хронические отравления;

• эндогенные - тиреотоксикоз, декомпенсированный сахарный диабет.

• Иммунодефициты после различных воздействий:

• физических - ионизирующее излучение, СВЧ и др;

• химических - ксенобиотики (гербициды, пестициды и др.), лекарственные препараты (иммуносупрессоры, кортикостероиды, наркотики, салицилаты и др.);

• Нарушение нейрогормональной регуляции: 

  • после перенесенного перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС;

  • выраженный острый стресс, физические перенапряжение, оперативное вмешательство и др.;

  • хронические стрессовые ситуации (приводят к синдрому хронической усталости - СХУ), длительные физические перегрузки.

• «Естественные» иммунодефициты - ранний детский возраст.

Клинические проявления синдромов иммунологической недостаточности: 1) инфекционный: - бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, фурункулез и др.); - гнойные лимфадениты, лимфоаденопатия;       - частые ОРВИ (более 5 раз в год); - частые бронхиты, пневмонии, отиты, синуситы, конъюнктивиты; - хронический тонзиллит; - гастроэнтеропатия с диареей неясной этиологии, дисбактериозы; - хронические урогенитальные инфекции, пиелонефриты; - генерализованные инфекции (сепсис и др.); - рецидивирующая герпесная инфекция; - хронические грибковые инфекции у детей старше 6 мес. (кандидомикоз и др.);

2) аллергический: - атопический дерматит, нейродермит, экзема; - поллиноз, астматический бронхит, бронхиальная астма; - другие аллергические заболевания;

3) аутоиммунный: - ревматизм; - ревматоидный артрит; - дерматомиозит; - склеродермия; - системная красная волчанка; - другие системные заболевания;

4) пролиферативный: - гиперплазия лимфатических узлов; - тимомегалия II или III степени; - острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз; - лимфома, лимфосаркома; - другие злокачественные новообразования;