- •СПИННОЙ МОЗГ
- •Филогенетически наиболее древний отдел ЦНС, расположенный с позвоночном канале и окруженный мозговыми оболочками.
- •Верхняя граница проецируется на уровне большого затылочного отверстия. Выше, он переходит в продолговатый
- •Условно разделяют 5 отделов:- шейный (8 сегментов, С1-СV8)
- •От СМ отходят 31-33 пары спинномозговых нервов, участки между ними именуются сегментами.
- •Несоответствие между сегментами СМ и позвонками увеличивается по мере приближения к его окончанию
- •Сегменты спинного мозга и позвонки
- •Проекция дерматомов
- •Cauda equina & terminal filum (pial part)
- •Утолщения СМ:-Шейное (C4-Th1)-поясничное (L2-S3)
- •Появление утолщений связано с тем, что на этих уровнях СМ корешки формируют плечевое
- •СМ – это цилиндрический тяж, диаметром в грудном отделе 10мм, в области шейного
- •Схема источников кровоснабжения спинного мозга:
- •Кровоснабжение СМ
- •Строение поперечника СМ
- •В нем выделяют: передние, задние, а на грудном и поясничном уровнях – боковые
- •-В передних рогах – двигательные нейроны, -в задних – чувствительные, -в боковых
- •Белое вещество СМ подразделяется на канатики: передние, боковые, задние. Границами их служат задние
- •В центре СМ – центральный канал
- •Пути
- •Пути
- •Пути
- •От каждого сегмента СМ отходят два спинномозговых корешка к соответствующим межпозвонковым отверстиям. Спинномозговые
- •Задний корешок состоит преимущественно из чувствительных, передний – из двигательных волокон.
- •Задний корешок до входа в межпозвонковое отверстие образует СМУ, в котором локализуется Первый
- •Из спинномозговых нервов на уровнях формируются:
- •При образовании
- •От остальных грудных сегментов спинномозговые нервы образуют межреберные нервы.
- •Симптомы и синдромы поражения СМ
- •Поражение передних рогов
- •Резидуальная стадия полиомелита
- •Невральная амиотрофия Шарко - Мари -Тута
- •БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА
- •Поражение задних рогов СМ:
- •Поражение задних рогов СМ:
- •Сирингомиелия (МРТ шейного отдела спинного мозга)
- •Поражение боковых рогов
- •Поражение бокового канатика
- •Интрамедуллярная опухоль с С1 по D12
- •Поражение бокового канатика
- •Поражение заднего канатика
- •Множественные менингиомы
- •Экстрамедуллярная опухоль
- •Синдром сочетанного поражения заднего канатика и спинно-мозжечковых путей.
- •Атаксия Фридрейха
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Половинное Поражение поперечника СМ (синдром Броун-Секара)
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Половинное Поражение поперечника СМ
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Интрамедуллярная опухоль
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Полное поражение
- •Задние корешки СМ
- •МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ
- •Невринома
- •Передние корешки СМ
- •Грыжа межпозвонкового диска L5-S1
- •Передние корешки СМ
- •Конский хвост
- •Опухоль эпиконуса, конуса и корешков конского хвоста
- •Спинальная липома
- •Поражение сплетений
- •Поражение сплетений
- •Стандарты неврологической оценки спинного мозга
При образовании |
Плечевое сплетение |
сплетений каждая |
|
пара корешков отдает |
|
ветви к нескольким |
|
различным |
|
периферическим |
|
нервам; иными |
|
словами, каждый |
|
периферический нерв |
|
образован волокнами |
|
нескольких корешков, |
|
выходящих из |
|
прилежащих друг к |
|
другу сегментов |
|
спинного мозга. |
|
От остальных грудных сегментов спинномозговые нервы образуют межреберные нервы.
На коже человека определенные сегменты именуются дерматомами, отражающие зоны иннервации задних корешков СМ.
Каждый периферический нерв иннервирует определенную группу мышц и зоны кожи.
Симптомы и синдромы поражения СМ
В диагностике большое значение имеют: МРТ, КТ, ЭНМГ, исследование вызванных потенциалов.
Поражение передних рогов
Периферический парез соответствующих мышц-Локализация: шейное утолщение Клиника: парез плечевого пояса и рук-Локализация: поясничное утолщение Клиника: парез мышц тазового пояса и ног
-Локализация: передние рога (БАС, полиомиелит, спинальная амиотрофия)
Клиника: непроизвольные мышечные подергивания (фасцикуляции)
Резидуальная стадия полиомелита
Невральная амиотрофия Шарко - Мари -Тута
БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА
Поражение задних рогов СМ:
На стороне поражения Утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении вибрационной, тактильной, суставно-мышечного чувства (сегментарно-диссоциированный тип расстройств чувствительности).
Поражение задних рогов СМ:
-Локализация: двустороннее поражение задних рогов или передней серой спайки (сирингомиелия, гематомиелия).
Клиника: двустороннее симметричное расстройство болевой и температурной чувствительности, при сохранении других видов чувствительности.