VI. План ведения родов по периодам:

1. Учитывая акушерско-гинекологический анамнез, отягощенный соматический анамнез (миопия средней степени) и нормальные размеры таза (27-29-32-23), предполагаемый вес плода (3500 г) предполагается вести роды через естественные пути с проведением эпидуральной анестезии, профилактики гипоксии плода и кровотечения в конце II периода родов.

Повести санитарную обработку, перевод в родильный блок.

I период: наблюдение за общим состоянием женщины, за развитием родовой деятельности (профилактика слабости родовых сил), сердцебиение плода, профилактика гипоксии и кровотечения в родах, подготовка шейки матки к родам.

II период: наблюдение за общим состоянием женщины, за развитием родовой деятельности, контроль продвижения плода по родовым путям и его сердцебиение после каждой потуги, оказание ручного пособия, профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

III период: выведение мочи катетером, контроль отделения плаценты.

VII. Клиническая характеристика родов и послеродового периода у курируемой пациентки:

1 период:

Продолжительность фазы 5 часов

Родовая деятельность началась 28.11.хх в 06:50.

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. пульс 80 уд/мин. АД: правая рука-130/80 мм рт.ст., левая рука-130/85 мм рт.ст.

Схватки через 4-5 минут по 20-25 секунд.

Матка возбудима.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата во входе в малый таз.

Сердцебиение плода 18 уд/мин, ясное, ритмичное, слева ниже пупка.

Мочеиспускание свободное безболезненное.

Плодный пузырь цел.

Выделения светлые слизистые.

11:00.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 74 уд/мин. АД: правая руа-120/85 мм рт.ст., левая рука-125/85 мм рт.ст.

Схватки через 4-5 минут по 25 секунд, болезненные.

Матка возбудима.

Головка плода прижата во ходе в малый таз.

Сердцебиение плода 140 уд/мин., ясное, ритмичное, слева на уровне пупка.

Мочеиспускание свободное.

Раскрытие матки-6-7 см.

Плодный пузырь отсутствует.

Предлежит головка.

2 период:

Продолжительность 20 минут

11:50 Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на схватки потужного характера

Пульс 72 уд/мин. АД: правая рука-110/70 мм рт.ст., левая рука-110/75 мм рт.ст.

Схватки через 1 минут по 45 секунд, болезненные.

Головка плода опустилась на тазовое дно.

Сердцебиение плода 140 уд/мин., ясное, ритмичное, справа на уровне ниже пупка.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Раскрытие матки-11см.

Акушерское пособие: а) предупреждение преждевременного разгибания головки; б) уменьшение напряжения тканей промежности путем низведения больших половых губ книзу; в) выведение переднего плечика после наружного поворота головки; г) освобождение заднего плечика путем сдвигиния тканей промежности кверху и приподнимание туловища плода кверху.

В 11:50 родилась живая доношенная девочка. Родилась в головном предлежании, I позиции, переднем виде. Масса 3500 г, ростом 52 см. Родовой опухоли нет, обвития нет.

Оценка по шкале Апгар 8 баллов.

Биомеханизм родов (передний вид затылочного предлежания):

1.Сгибание головки и прижатие ее во входе в малый таз.

Стреловидным швом головка устанавливается в поперечном или косом размере входа в малый таз и при этом сгибается.

2.Внутренний поворот головки.

По мере продвижения из широкой в узкую часть, головка одновременно со сгибанием осуществляет внутренний поворот, устанавливаясь стреловидным швом в прямом размере таза.

3.Разгибание головки.

Начинается после того, как головка, располагаясь большим сегментом в полости выхода, упирается подзатылочной ямкой в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации. Головка, вращаясь вокруг точки фиксации, разгибается и рождается.

4.Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

Плечики плода вставляются в поперечном размере входа в таз. По мере продвижения плода плечики переходят из поперечного в косой в узкой части полости малого таза и затем в прямой размер в плоскости выхода. Плечико, обращенное кпереди, поворачивается к лонному сочленению, заднее - к крестцу. Поворот плечиков в прямой размер передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому бедру матери.

3 период:

Продолжительность 10 минут

Моча выведена катетером, светлая,50 мл. Через 10 минут есть признаки отделения плаценты.

Плацента отделилась по Шультце. Выделился самостоятельно.

Кровопотеря 300 мл.

Клиническое течение раннего послеродового периода, назначения:

Состояние удовлетворительное, пульс-78 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Жалоб нет.

Матка в тонусе, шейка цела, Промежность цела, выделения кровянистые, умеренные.