III. Лабораторные и инструментальные методы исследования с включением специальных акушерско-гинекологических

Ультразвуковое исследование плода:

1. 25.04.хх – выявлена маточная беременность, 1 плод, 9 недель.

2. 8.09.хх - 28 недель. В матке определяется 1 плод, переднее предлежание, локализация плаценты: прикрепление нормальное, толщина нормальная

3. 22.11.хх - 38 недели, положение: продольное, предлежание головное, позиция вторая, вид передний, предполагаемая масса плода: 3500 грамм, наличие обвития пуповины нет, объем околоплодных вод: нормальный. Миометрий в области рубца 3 мм.

Кардиотокографическое исследование (13.10.хх): 8 баллов

Допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод (13.10.хх):

норма: 0,44/0,47/0,63

Результаты клинических анализов крови, мочи, мазка из влагалища

ОАМ: в норме

ОАК (18.04.хх):

эритроциты – 4.0*10⁶/л,

гемоглобин – 129г/л,

тромбоциты – 291*10⁹/л,

лейкоциты – 6,5*10⁹/л,

СОЭ – 10мм/час,

свертываемость – 8” 28’

ОАК (8.09.хх):

эритроциты – 3,4*10⁶/л,

гемоглобин – 111г/л,

цветной показатель – 0,88,

тромбоциты – 278*10⁹/л,

лейкоциты – 8,4*10⁹/л,

СОЭ – 15мм/час,

свертываемость – 8” 28’

ОАК (3.11.хх):

эритроциты – 3,610⁶/л

гемоглобин – 107 г/л

цветной показатель – 0,88

тромбоциты – 25710⁹/л

лейкоциты – 7,9 10⁹/л

СОЭ - 38мм/час

свертываемость - 8” 28’

Анализ группы крови и резус-фактор: АВ(IV), Rh+ (полож)

Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит (Hbs Ag, HCV) – отрицательный

Биохимический анализ крови (18.05.хх):

общий белок - 78,5 г/л,

креатинин - 78 мкмоль/л

АСТ - 13,

АЛТ - 12,

билирубин - 12,7,

глюкоза - 5,5 ммоль/л,

мочевина - 2,8 ммоль/л,

ПТИ - 94.5%

Биохимический анализ крови (3.10.хх):

общий белок – 66 г/л

креатинин - 57 мкмоль/л

АСТ - 13,

АЛТ - 9,

билирубин - 9,

глюкоза - 5,0 ммоль/л,

мочевина - 2,1 ммоль/л,

ПТИ - 90,7%

Мазок на хламидии, уреаплазму, микоплазму - отрицательный

Дополнительные лабораторные методы исследования __________________________________________________________________

Дополнительные инструментальные методы исследования __________________________________________________________________

IV. Заключение консультантов:

ЛОР (10.06.хх)- здорова

Окулист (1.11.хх) – миопия средней степени

Терапевт (10.06.11) – здорова

Стоматолог (10.06.хх и 3.11.хх) - здорова

V. Диагноз

Беременность третья, 38 недель, положение продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Подготовительный период. ОАГА (рубец на матке, 2011 – конизация шейки матки, 2007 – Внематочная беременность справа), ОСА (миопия средней степени).

Роды вторые.

Обоснование диагноза

I. Беременность доказывается следующими достоверными признаками:

1. Пальпируются отдельные части плода - головка, спинка,

мелкие части (конечности).

2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 146

уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка.

3. Данные УЗИ - беременность, соответствующая 38 неделям.

4. По наличию плодного пузыря

Срок беременности определяется:

1. по данным последней менструации -25.02.хх - 38 недель

2. по первому шевелению плода - 10.07.хх – 37-38 недель

3. по данным УЗИ – 38 недель

4. по дате первой явки в женскую консультацию: 26.04.хх

5. по объективным данным

Продольное положение плода, головное предлежание, II позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования:

в дне матки располагается тазовый конец (крупная, не плотная, не округлая, не баллотирующая часть плода);

спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней стенке;

головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, баллотирующая часть плода).

Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка слева.

УЗИ подтверждает головное предлежание плода.

II. Роды вторые, так как у пациентки было 3 беременности:

1- я (2007г)- внематочная (трубная) беременность справа, тубэктомия;

2- я (2012г) – кесарево сечение (масса плода 3580 грамм)

При влагалищном исследовании шейка матки нерожавшей женщины.