Билет 9

1- изменения в организме женщины во время беременности

Гемодинамика: прирост объема крови - гиперволемия, увеличение выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. При этом наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости метаболических процессов ( на 15-20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока ( 5-7 раз), увеличение массы циркулирующей крови. Повышение ОЦК связано с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения. На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за нарастания общей массы тела, смещения сердца в горизонтальное положение увеличение внутрибрюшного давления более высокого стояния дифрагмы. Изменения на ЭКГ: сдвиг электрической оси влево изменение сегмента ST и T ротация сердца по часовой стрелк. Изменения на ЭХГ: увеличение массы миокарда ,увеличение размеров отделов сердца. Гематологические показатели: снижение гемоглобина ( третий семестр), снижение гематокрита до 32-34% (повышение гематокрита говорит о гестозе)., Повышение лейкоцитов до 10-12 на 10 в девятой степени, увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу беременности, увеличение нейтрофилов до 70%, изменяется вся формула красной крови, что не является патологией, увеличивается масса эритроцитов на 18%, изменяется размер и форма, объем и масса.

ПОЧКИ. Увеличивается почечный кровоток, канальцевая реабсорбция не изменяется, увеличение гломерулярной фильтрации, увеличение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин, дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости, диурез снижается к концу беременности до 1200 мл, в начале беременности диурез возрастает до 2 л что наблюдается до 32 недели, увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой). ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным, могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями ( изменяется секреторная функция ЖКТ, снижается кислотность желудочного сока), изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается к верху и кзади , снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи. Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой). Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ. Все адаптационные реакции являютя безусловными рефлексами. Растущий плод - раздражитель рецепторного аппарата матки.

Происходит: снижение возбудимости коры головного мозга , деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам. В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Развивается желтое тело, плацента. Происходят изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к родам. Увеличение массы гипофиза засчет передней доли ( в 2-3 раза) - лютеинизирующий гормон, лютеотрпоный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ - повышается активность надпочечников. Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается, повышение функции; к концу беременности - снижение функции. Содержание белковосвязанного иода не изменяется

активируется рост молочных протоков, подводящих молоко от железистых клеток к соску. Такое увеличение клеточной массы молочных желез требует большего кровоснабжения. Поэтому приток крови к молочным железам увеличивается. Часто при этом вокруг грудных желез просматривается выраженная сосудистая сеть. Ареолы сосков увеличиваются в диаметре и становятся более темными. Постепенно начинается продукция предшественника молока – молозива. Это светлая густая жидкость, выделяющаяся в количестве нескольких капель при надавливании на сосок в конце беременности.  

2-Послеродовой метроэндометрит — воспаление внутренней поверхности матки: базального слоя эндометрия и прилегающего к нему слоя мышечных волокон.  Симптомы л течение. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, понижения аппетита, нарушения сна, иногда появления головной боли и легкого познабливания. Размер матки больше, чем обычно на 3—4-й день послеродового периода (субинволюция), матка чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда зловонными. Метроэндометрит протекает 8—10 дней и обычно заканчивается выздоровлением; при неблагоприятном течении распространяется за пределы раны.  Лечение — применение антибиотиков.  Послеродовой метроэндометрит может быть гонорейной этиологии. Заболевание обычно проявляется на 6—8-й день послеродового периода повышением температуры, субинволюцией и болезненностью матки. Выделения гнойные или слизисто-гнойные (на 2—3-й день после родов). Диагноз уточняют путем микроскопического исследования. Необходимо организовать уход за родильницей так, чтобы исключить возможность переноса гонококка на ребенка и других родильниц. Для этого особенно тщательно следят за чистотой рук матери при кормлении ребенка; туалет родильницы производят в последнюю очередь.

3-общеравномерно суженный таз

Все размеры уменьшены на одинаковую велечину чаще всего на 1-2 см. спинарум-24,дистация кристарум 26, трохантерика 28, конъюгата экстерна 18, конъюгата диагоналис- 11, конъюгата вера- 9. Виды- инфантильный таз( крестец узок и мало изогнут, мыс стоит высоко, лобковый угол осрый.) , таз мужского типа (высокая воронкообразная форма полости, острый лобковый угол), карликовый таз (крайняя степень сужения, у женщин маленького роста, но пропорционального сложения).

Мех-м родов- 1- сильное максимальное сгибание головки, 2- сагиттальный шов опускается в таз, распологается в одном из косых размеров. Большой поперечный размер головки проходит через косой размер таза. Все повороты осуществляются значительно медленнее. Т.к. лобковый угол узкий, подзатылочная ямка не может подойти к симфизу и направляется в сторону промежности, ткани сильнее растягиваются- глубокий разрыв промежности.

Ведение- своевременная диагностика узкого таза. 3-я степень сужения- кесарево сечение, так же при переношенном и крупном плоде. Ведение выжидательное. Если слабость родовых сил-отдых, вводят в сон- промедол, виадрил. Признак Цангемейстера- определение наличия и степени возвышения передней пов-ти головки над симфизом. Признак Вастена-если передняя поверхность головки, после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз, вше плоскости симфиза, значит имеется не соответствия. Если явное несоответствие- операция.Следим за сердцебиение плода. , электрокардиография, фонография, профилактика асфиксии(глюкоза, кордиамин), ускорение родов(акуш щипцы)