Билет 16

1-наружное акуш исследование-1 - определяем части плода, располагающиеся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и, надавливая вниз, определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности.

2 - определяем спинку и мелкие части плода и судим о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. При продольном положении с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших меняющих свое положение выступов. Также этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение в ответ на раздражение), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся - на задней.

3 - служит для определения предлежащей части плода. Правую руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился справа, четыре остальных - слева от нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.

2-Асфиксия новорожденных – это состояние, при котором в течение первой минуты после рождения при наличии сердечной деятельности дыхание не появляется или выражено в отдельных нерегулярных дыхательных движениях. Причины-недостаток кислорода и избыток углекислоты или только недостаток кислорода в организме матери (при острой кровопотере, шоке, сердечно-сосудистых заболеваниях, интоксикациях, заболеваниях органов кровообращения и системы крови);затруднения циркуляции крови в сосудах пуповины и нарушения маточно-плацентарного кровообращения (при патологии пуповины и плаценты, токсикозах беременности, перенашивании беременности, нарушениях родовой деятельности и так далее);заболевания плода и нарушение функции его центральной нервной системы (например, при пороках развития и родовых травмах с поражением ЦНС, тяжелых формах врожденных пороков сердца и другом); полная или частичная непроходимость дыхательных путей при рождении.

По тяжести течения различают 3 степени асфиксии. I степень («синяя асфиксия») характеризуется выраженным цианозом кожи, небольшим замедлением сердцебиения и редким поверхностным дыханием. При II степени кожные покровы новорожденного резко синюшны, сердцебиение замедлено, дыхание почти полностью отсутствует. При III степени асфиксии («белой» или «бледной» асфиксии) новорожденный не дышит, кожные покровы его бледные, слизистые оболочки синюшные, сердцебиение очень замедлено, часто неритмично, мышцы полностью расслаблены (руки и ноги висят как плети).

При асфиксии новорожденных применяются реанимационные мероприятия: освобождение дыхательных путей от различных препятствий и поддержание их свободной проходимости - отсасывается содержимое полости рта катетером и другие мероприятия для удаления слизи из дыхательных путей; обеспечение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – в трахею вводится специальная трубка, через которую в легкие ребенка поступает дыхательная смесь; восстановление и поддержание сердечной деятельности и нормального кровообращения - проводится наружный массаж сердца, вводятся лекарственные препараты, стимулирующие работу сердечной мышцы.

Большое значение имеет уход за детьми, перенесшими асфиксию. Детей, перенесших легкую асфиксию, помещают в кислородную палатку, средней тяжести и тяжелую - в кувез (специальный аппарат для выхаживания новорожденных детей). Первое кормление при легкой асфиксии и асфиксии средней тяжести проводят сцеженным молоком не раньше, чем через 12 часов. Детей, родившихся в тяжелой асфиксии, начинают кормить через зонд на вторые сутки.

3-Лицевое предлежание Механизм родов Первый момент – разгибание головки во входе в таз. Лицевая линия (линия от лобного шва до подбородка, проходящая по спинке носа) стоит во входе в поперечном или слегка косом размере. Второй момент – внутренний поворот головки в полости таза. Третий момент – поворот подбородка кпереди, головка при этом располагается на тазовом дне. Четвертый момент – прорезывание головки из половой щели, первым из нее показывается отечный рот с синюшными толстыми губами. Под лобком фиксируется область подъязычной кости, и при сильном растяжении промежности над ней прорезываются лоб, темя и затылок, в результате головка совершает сгибание. При этом окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру – от макушки темени до подъязычной кости. Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, соответствующие такому же течению, что и при затылочном предлежании. После рождения у ребенка отмечается очень выраженная отечность щеки, носа, губ, иногда кровоподтеки, в первые дни новорожденный лежит с разогнутой головой.

Диагностировать такое вставление головки возможно на основании данных наружного и вагинального обследования, а также аускультации. При наружном обследовании можно определить над входом в малый таз с одной стороны выступающий подбородок, а с другой – ямку между затылком и спинкой. Сердцебиение плода прослушивается со стороны груди, а не спины. Наиболее убедительным в этой ситуации является влагалищное исследование, при котором определяются подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов.

Проводной точкой при лицевом предлежании плода является подбородок. Если подбородок обращен кпереди – это передний вид лицевого предлежания, если подбородок обращен кзади – это так называемый задний вид лицевого предлежания.