Билет 8

1-плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования - котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка - крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины - маленькими ветками, а терминальные ворсины - листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево. Пупочный канатик (пуповина). Формируется из амниотическои ножки, со­единяющей зародыш с амнионом и хорионом. В состав зачатка пуповины входят остатки желточного протока и желточного мешка. На III месяце внутриутробного развития желточный мешок перестает функционировать как орган кроветворения и кровообра­щения редуцируется и остается в виде небольшого кистозного образования у основания пуповины. На ранних стадиях онтогенеза пуповина содержит 2 артерии и 2 вены. В дальнейшем обе вены сливаются в одну. По вене пуповины течет арте­риальная кровь от плаценты к плоду, по артериям — венозная кровь от плода к плаценте. Вартонов студень обеспечивает упругость пупочного канатика. Он не только фиксирует сосуды пуповины и предохраняет их от сдавления и травмы, но и играет как бы роль vasa vasorum, обеспечивая питание сосудистой стенки, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Плодные оболочки включают ткани, различные по тканевой и генетической принадлежности. Важнейшей их функцией является участие в обмене веществ за счет резорбции, экскреции и регуляции биохимического состава околоплодных вод. Сохранение плодных оболочек до конца беременности обеспечивает нормальное развитие плода.

2-Дискоординация родовой деятельности - вид аномалии родовой деятельности, связанный с беспорядочными сокращениями различных отделов матки. Причины - Нервный стресс. Эндокринные и обменные нарушения . Патологические изменения в матке (воспаление, дегенеративные нарушения, рубец на матке, пороки развития матки, миома матки). Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод). Возраст младше 17 лет и старше 30 лет. Препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода (рубцовые изменения шейки матки, опухоли органов малого таза, узкий таз). Нерациональное применение препаратов, влияющих на тонус матки.

Симптоматика- Беспорядочные сокращения различных отделов матки. Схватки болезненные, спастические, неравномерные, очень частыми (6–7 за 10 мин) и длительными. Между схватками матка полностью не расслабляется. Поведение роженицы беспокойное. Может быть затруднение мочеиспускания. Раскрытие маточного зева происходит очень медленно или же вовсе не прогрессирует. Плод почти не продвигается по родовым путям. Развивается выраженная гипоксия плода. Возможно несвоевременное излитие околоплодных вод. Шейка матки становится плотной. Края маточного зева остаются толстыми, тугими и не поддаются растяжению.

Диагностика- Оценка жалоб пациентки. Оценка данных анамнеза. Пальпация. Выслушивание сердцебиений плода. Влагалищное исследование. Кардиотокография. Лечение- Успокаивающие средства. Препараты, устраняющие спазм, Обезболивающие препараты. β-адреномиметики. Эпидуральная анестезия.При неэффективном лечении, а также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Профилактика аномалий родовой деятельности - Выявление факторов риска. Тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима (ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не менее 2-3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание). Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Обучение методам мышечного расслабления. Обучение контролю за тонусом мускулатуры. Обучением навыкам снижения повышенной возбудимости. Бережное и безболезненное ведение родов.

3-С этой целью Н. А. Цовьянов предложил прием, которым ножки удерживаются во влагалище до полного раскрытия зева. Уточнив путем влагалищного исследования ножное предлежание, покрывают стерильной салфеткой наружные половые органы роженицы и ладонью, приложенной к вульве, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Задерживание ножек способствует полному раскрытию зева потому, что при этом плод как бы садится на корточки и образует смешанное ягодичное предлежание. Плод, продвигаясь по родовому каналу, оказывает сильное давление на нервное крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги. На полное раскрытие зева указывает сильное выпячивание промежности напирающими ягодицами, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги и стояние пограничного кольца на 4 — 5 поперечных пальцев выше симфиза. Под напором опускающихся ягодиц половая щель раскрывается и ножки плода, несмотря на противодействие, показываются из-под краев ладони. При наличии признаков, указывающих на полное раскрытие зева, противодействие продвижению ножек прекращают, в дальнейшем роды ведут по общим правилам, принятым для тазовых предлежании. В некоторых случаях ручное пособие по Цовьянову не предупреждает преждевременного выпадания ножек и затруднений при выведении ручек и головки.