Билет 14

1- диагностика ранних сроков беременности

изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т.д.), тошнота, рвота по утрам; изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и т.д.);, изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и т.д., пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков. Достоверные-  прекращение менструации. Менструация может прекратиться при тяжелых заболеваниях, эндокринных расстройствах, неправильном питании, в результате отрицательных эмоций и воздействия метеорологических факторов. Однако прекращение менструации у здоровой молодой женщины обычно бывает связано с наступлением беременности; появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы; синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; изменение величины, формы и консистенции матки. Увеличение размеров матки. Увеличение размеров матки уже можно обнаружить при бимануальном влагалищном исследовании на 4-5-й неделе беременности; сначала она увеличивается в передне-заднем направлении и становится шарообразной, а позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение матки: 1 лунный месяц - с куриное яйцо; 2 лунных месяца - с гусиное яйцо (женский кулак); 3 лунных месяца - матка становится шаровидной и равна мужскому кулаку или головке новорожденного, а дно матки находится на уровне верхнего края лона. Симптом Горвица-Гегара. Характерен для ранних сроков беременности: при двуручном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка без сопротивления за счет мягкой консистенции беременной матки. Признак Снегирева. Легкая изменяемость консистенции матки - во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения беременная матка уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает мягкую консистенцию. Признак Пискачека. В ранние сроки беременности часто определяется ассимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание исчезает. Признак Губарева и Гауса. Состоит в легкой подвижности шейки матки в ранние сроки, что обусловлено значительным размягчением перешейка. Признак Гентера. В ранние сроки возникает перегиб матки кпереди, обусловленный размягчением перешейка, а также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии, которое определяется не всегда. Диагностика беременности на раннем сроке по анализу ХГЧ. В организме женщины при беременности начинает вырабатываться гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), определяемый в крови женщины уже на 7-8 день после зачатия (по анализу крови). Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить беременность примерно на 5-6 день задержки месячных, а при применении трансвагинального датчика (вводимого во влагалище) – на 1-3 дня раньше. В матке определяется плодное яйцо диаметром 4-6 мм. Через 3-4 дня задержки менструации измерьте температуру в прямой кишке (прямо утром, только проснувшись, не вставая с постели). Если температура поднимется выше 37 градусов на фоне совершенного здоровья, есть все основания считать себя беременной.

2-Токсико-септические заболевания новорожденных Синдром, описанный в зарубежной литературе под названием эпидемического поноса новорожденных.Этиология и патогенез Кишечная палочка, различные представители группы салмонелл и другие факультативно-патогенные бактерии, приобретающие патогенные свойства в связи с массивностью поступления их в первые дни жизни ребенка. Предрасполагает искусственное вскармливание с момента рождения. Симптомы После неясных предвестников — общей вялости, плохого сосания груди, срыгиваний — заболевание развивается бурно: вес ребенка резко снижается, быстро выявляется тяжелый эксикоз, кожа становится бледной с серовато-цианотичным оттенком; дети перестают брать грудь. Стул учащается и принимает яркую оранжевую, почти охряную окраску. Рвоты. В тяжелых случаях к явлениям токсемии присоединяются септические явления: температура ремиттирующего характера, лейкоцитоз с нейтрофилсзом и сдвигом влево, альбуминурия, небольшое количество лейкоцитов в моче, иногда эритроциты и цилиндры. Течение и предсказание Заболевание протекает бурно и, если не проводится достаточно энергичное лечение, приблизительно в 33% заканчивается летально. Период выздоровления протекает очень медленно. Осложнения Некротические изменения пищевода. Воспаление легких. Профилактика Соблюдение строгого гигиенического режима в отделении новорожденных. Правильное вскармливание. Избегать необоснованного докармливания или искусственного вскармливания с первых дней жизни ребенка. Изолировать заболевших детей. Закрыть отделение для новорожденных в целях производства дезинфекции. Лечение Тщательный уход. Вскармливание небольшими количествами сырого женского молока. Вливание под кожу раствора глюкозы. Стрептомицин. Синтомицин. Левомицетин. Сульфаниламидные препараты. Сердечные. Гемотерапия. Лечение осложнений — пневмонии, отита.( Профилактика гонобленнореи наиболее эффективна в случаях, когда производится по методу Матвеева-Креде, т.е. при закапывании в каждый глаз новорожденного по 1-2 капли 1 % раствора азотнокислого серебра.)

3-Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6-1,0 см и более, относительным укорочением или увеличением прямого диаметра входа и узкой части полости малого таза, отсутствием изменений битуберозного размера у большинства обследованных, уплощением крестцовой кривизны (более чем в 1/3 случаев). Вход в малый таз имеет округлую или продольноовальную форму. Этот таз напоминает мужской и часто наблюдается у женщин при гиперандрогении. В зависимости от степени уменьшения прямого размера широкой части полости малого таза возрастает частота осложнений: низкое поперечное стояние сагиттального шва, косое асинклитическое вставление, затруднение продвижения головки в широкой части полости малого таза, вторичная слабость родовой деятельности. Затрудненное продвижение головки при родостимуляции может привести к чрезмерному ее сдавливанию и повреждению головного мозга у плода (нарушение мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния, в последующем - детский церебральный паралич).

Особенностями биомеханизма родов является задержка головки плода в широкой части полости малого таза сагиттальным швом в поперечном или косом размере. В остальном - биомеханизм родов не нарушен.