Признаки готовности организма к родам.

• Гестационный срок 38 – 42 недели

• Потеря женщиной 800 – 1000 г массы тела за неделю до родов

• Нерегулярные сокращения матки

• Уменьшение высоты стояния дна матки и увеличение дыхания

• Зрелая шейка матки.

4 варианта зрелости:

1. незрелая

2. созревающая

3. не полностью зрелая

4. зрелая

• Выделение слизистой пробки

• Зрелый плод (вес 2 – 2,5 кг, длина 45 см)

Уз критерии зрелости

• Ядро Беклара – точка окостенения бедренной кости (коленной чашечки) – 4 – 5 мм

• Легочно-печеночный коэффициент (2:1 – зрелый; 1:1 – не полностью зрелый; 1:2 – плод не зрелый)

• Зрелая плацента (2 степени зрелости).

• Относительное уменьшение объема вод.

Окситоциновый тест.

1 мл (5 ЕД) окситоцина разводится 400 мл NaCl 0,9 %, из этого флакона берется 3 мл и в/в беременной каждые 30 секунд вводят по 0,5 мл под контролем КТГ. Тест положительный, ели через 3 минуты произошло сокращение матки. Если сокращение после3 минут или еще позже, тест отрицательный.

Прелиминарный период – это 6 часов перед началом родов. Характеризуется нерегулярными схватками (1 в течение более 10 минут), отсутствием раскрытия шейки матки, отсутствием страдания плода и отсутствием нарушения общего состояния женщины.

Причины наступления родовой деятельности:

• Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты)

• Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г

• Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы

• Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока

• Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам

• Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам

• Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых

• Увеличение гидрофильности тканей

• Созревание ШМ

• Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина)

• У плода наступает созревание надпочечников вырабатываются глюкокортикоиды они попадают в околоплодные воды с мочой плода разрушение лизосом амниона это дает выделение ПГ запуск родов.

П Г F_2а – плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется амнионом.

ПГ Е₂ – материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)).

• Соотношение электролитов

• Формирование в правом маточном углу пейсмекера

Признаки начала родовой деятельности:

• Регулярные схватки (1 за 10 минут – минимум)

• Структурные изменения ШМ (сглаживание, раскрытие)

• Излитие вод

• Потуги

Виды отхождения вод:

1. преждевременное излитие од (до раскрытия ШМ)

2. раннее излитие вод (с начала родовой деятельности до раскрытия ШМ до 6 см)

3. своевременное излитие вод (при раскрытии ШМ от 6 до 10 см)

4. запоздалое излитие вод (во время потуг)

5. рождение в плодном пузыре

Тройной нисходящий градиент:

1. Схватки распространяются сверху вниз (дно – тело – нижний сегмент) и справа налево.

2. Схватки распространяются с убывающей силой и продолжительностью.

3. Пики всех схваток совпадают (обеспечивается эффективность схватки).

Длительность родов:

1. Нормальная длительность родов:

• Первородящие 10 – 12 часов

• Повторнородящие 6 – 8 часов

2. Стремительные роды

• Первородящие до 4 часов

• Повторнородящие до 2 часов

3. Быстрые роды

• Первородящие 4 - 6 часов

• Повторнородящие 2 – 4 часов

4. Затяжные роды

• Первородящие более 12 часов

• Повторнородящие более 8 часов

Характеристика родовой деятельности:

Количество схваток 2 – 3 в 10 минут.

Сильные схватки (чрезмерные) – гипертонус матки (исключить ПОНРП, бурную родовую деятельность, угрожающий разрыв матки).

Достаточной силы схватки – когда во время схватки не прощупываются части плода, вне схватки пальпируются.

Слабые схватки – вне и во время схватки прощупываются части плода.

Схватки средней силы –среднее между 2 и 3. Сила схватки измеряется в единицах Монтенье. Интервал между схватками 1,5 – 2 минуты, длительность 30 – 50 секунд.