- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Акушерские кровотечения.
Причины:
В первую половину беременности
Самопроизвольный аборт
Внематочная беременность
Шеечная беременность
Трофобластическая болезнь
Предлежание плаценты
Эрозии ШМ, полипоз
Рак ШМ
Разрыв варикозно расширенных вен мягких тканей родовых путей
Во вторую половину беременности
Предлежание плаценты
ПОНРП
В 1 и 2 периоды родов
Предлежание плаценты
ПОНРП
Разрыв матки
В 3 период родов
Частичное плотное прикрепление ли приращение плаценты
Ущемление последа
Гипо- и атония матки
ДВС
Травматизм мягких тканей родовых путей
В послеродовой период
поздние: - гематометра
- плацентарный полип
- послеродовые септические заболевания
ранние (первые 2 часа после родов):
Гипо- и атония матки
ДВС
Травматизм мягких тканей родовых путей
Задержка частей последа.
Схема неотложных мероприятий при предлежании плаценты.
При подозрении на предлежание плаценты – госпитализация в акушерский стационар II и III степени риска.
Визуальный осмотр влагалища и ШМ с помощью зеркал для исключения другой патологии (эрозия, полип, рак)
Влагалищное исследование проводится только при развернутой операционной, наличии достаточного количества крови и кровезаменителей.
При отсутствии показаний к оперативному родоразрешению, лечение в дородовом отделении:
Соблюдение постельного режима
Применение спазмолитиков, токолитиков
Лечение анемии
Назначение препаратов, нормализующих МПК.
Показания к КС при беременности:
Повторяющиеся кровотечения, объем которых более 250 мл.
Одномоментная кровопотеря 250 мл и более
Профузное кровотечение
Показания к КС в родах:
Полное предлежание плаценты
Сочетание неполного предлежания с продолжающейся кровопотерей, поперечным или косым предлежанием плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода, АУТ, старше 30 лет
При оперативном родоразрешении – характер разреза на матке для начинающего врача – корпоральный.
После извлечения плода, оценка состояния нижнего сегмента (места прикрепления плаценты, возможность частичного приращения, что требует расширения операции до экстирпации матки).
Принципы консервативного ведения родов:
А) ранняя амниотомия с предварительным введением спазмолитиков
Б) капельное в/в введение спазмолитиков
В) с 1 периода – катетер в вене
Г) исключение родостимуляции.
При кровопотере больше ДК 3 и 4 периоды ведут активно – ручное отделение последа, обследование матки.
Для профилактики гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде – введение сокращающих препаратов, шов по Лосицкой, тампонада.
При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий и продолжающемся кровотечении показана экстирпация матки без придатков.
Схема неотложных мероприятий при ПОНРП,
При подозрении на ПОНРП – госпитализация в акушерский стационар II и III степени риска.
При непрогрессирующей ПОНРП во время беременности – консервативное лечение: 1) лечение основного заболевания; 2) токолитики; 3) лечение гипоксии плода
В родах – при небольшой кровопотере, удовлетворительном состоянии женщины – ранняя амниотомия, КТГ, катетер в вене. Для сохранения координированной сократительной родовой деятельности матки в 1 периоде родов применяют в/в капельное введение спазмолитиков. Родовозбуждение и родостимуляция противопоказаны. Лечение гипоксии плода.
При ПОНР в конце 1 или начале 2 периода родов – при головке, расположенной в полости таза, - акушерские щипцы, при тазовом предлежании – экстракция за тазовый конец, при мертвом плоде – плодоразрушающая операция.
При тяжелой форме ПОНРП во время беременности, в 1 и 2 периоде родов при подвижной предлежащей части (даже при гибели плода) в интересах матери - КС.
При КС в случае развития маточно-плацентарной апоплексии и развитии ДВС – экстирпация матки.
При ведении родов через естественные родовые пути, при отклонении от нормального течения 3 периода – ручное отделение плаценты с ревизией стенок матки и удалением пристеночных сгустков крови.
На протяжении 2 и более часов после родов с целью профилактики гипотонического кровотечения – в/в капельно сокращающие препараты.
Дифдиагностика предлежания плаценты и ПОНРП.
|
Предлежание плаценты |
ПОНРП |
1. Причины |
- дистрофические, рубцовые, воспалительные изменения эндометрия - снижение функции трофобласта |
ПТБ, ЭГП (заболевания почек, хронические инфекции, эндокринопатии), внешние воздействия |
2. Характер кровотечения |
- всегда наружное - выделения алого цвета - повторные кровотечения |
- наружновнутреннее - выделения темного цвета |
3. Общее состояние |
- соответствует величине наружного кровотечения |
- более тяжелое (не соответствует величине наружного кровотечения |
4. Состояние матки |
- нормотонус - конфигурация не нарушена - пальпация безболезненна - высоко расположена предлежащая часть |
- гипертонус - изменение конфигурации - резкая болезненность при пальпации - нарастает в динамике ОЖ и ВДМ |
5. Положение плода |
- чаще косое, поперечное, тазовое - высоко расположена предлежащая часть |
- продольное |
6. Состояние плода |
- зависит от величины кровопотери |
- нарастает гипоксия плода – смерть |
7 . При влагалищном исследовании |
- высоко расположена предлежащая часть -плацентарная ткань - шероховатые оболочки - пульсация маточных сосудов |
- напряженный плодный пузырь |
8. Методы исследования. |
- везикография - УЗИ |
- УЗИ - измерение ВДМ и ОЖ - ФКГ и ЭКГ плода |