- •Полное наружное тазоизмерение
- •Приказ № 55.
- •Организация родильного дома
- •Приказ № 691.
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Критерии постановки диагноза
- •Метод Пискачека.
- •Признаки готовности организма к родам.
- •Уз критерии зрелости
- •Окситоциновый тест.
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •Периоды родов.
- •Амниотомия.
- •Показания к профилактике раннего излития вод.
- •Пудендальная анестезия.
- •Эпизиотомия.
- •Ведение родов.
- •Перидуральный блок.
- •III период родов.
- •Ручное обследование полости матки.
- •Тазовое предлежание.
- •Многоплодная беременность.
- •Анатомически узкий таз.
- •Общеравномерносуженный таз
- •Диагноз кут ставится при полном раскрытии, при хорошей родовой деятельности и 3 – 4 продуктивных потуги. Если головка не идет, то кс.
- •Рубец на матке после кс.
- •Разрыв промежности.
- •Разрыв шм
- •Разрыв матки.
- •Гематома наружных половых органов.
- •Родовая травма.
- •Гестозы.
- •Hellp-синдром и жировой гепатоз печени.
- •Выворот матки
- •Кровотечения последового и послеродового периодов.
- •Акушерские кровотечения.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп).
- •Операции.
- •Аномалии прикрепления плаценты.
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Геморрагический шок.
- •Аномалии родовой деятельности (ард).
- •1 Период родов:
- •Гипоксия плода.
- •3 Степени тяжести.
- •Асфиксия.
- •Недоношенный ребенок.
- •Акушерские щипцы.
- •Артериальная гипотония.
- •Акушерские кровотечения.
- •Акушерская помощь в жк.
- •Приказ № 430: ''Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы жк''
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн).
- •Эгп и беременность. Гипертоническая болезнь (гб) и беремнность.
- •Анемия и беременность.
- •Осложнения в родах:
- •2. Питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки.
- •Беременность и пиелонефрит (пн).
- •Беременность и гломерулонефрит (гн).
- •Сахарный диабет (сд) и беременность.
- •Беременность и ревматизм.
- •Митральный стеноз.
- •Аортальная недостаточность.
- •Многоплодная беременность.
- •Осложнения
- •Оценка пренатальных факторов риска в баллах
- •Пояснения к алгоритму обследования беременных женщин
- •Дополнительные методы исследования
Аномалии прикрепления плаценты.
Плотное прикрепление (placenta adhaereus) – ворсины хориона прорастают базальную мембрану слизистой
Истинное приращение – плацента прорастает базальную мембрану на различную глубину, она не отделима (placenta aeceta)
Клиника.
Отрицательные симптомы отделения последа
Кровотечение из сосудов плацентарной площадки (при частичном прикреплении, приращении). Объем кровотечения зависит от патологического процесса.
Дифдиагностика между плотным прикреплением и истинным приращением: по ручному отделению и выделению последа. При истинно приращении сжать руку в кулак, прижать плаценту и так с рукой в матке транспортировать в операционную.
Тактика.
Входят в вену для введения анестетика
Ручное отделение и выделение последа
Ручное обследование полости матки
Массаж на кулаке
Проверяют целостность нижнего сегмента
Шов по Лосицкой
Тампонада заднего свода
Диагностика.
ОАГА – группы риска
УЗИ
Истинный диагноз в 3 периоде родов.
Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Причины гипотонических кровотечений.
ОАА, ОГА, ОАГА – группы риска
Перерастяжение матки: многоводие, многоплодие, крупный плод
Ятрогенные причины: передозировка сульфата магния, спазмолитиков, лечение слабости родовой деятельности в 1, 2 периодах и отключение ее в 3, 4 периодах
Мертвый плод
Низкая плацентация
Затяжные, стремительные роды
|
Гипотония |
Атония |
Характер кровотечения |
Порционное, волнообразное |
Профузное |
Тонус матки |
Снижен |
Нет |
ДВС |
Постепенно |
Быстро |
Реакция на раздражители |
Есть |
Нет |
Диагностика.
Выделение групп риска, если точный диагноз – немедленно в послеродовой период этапность помощи + пережатие аорты кулаком по Шмидту и пальцами по Бирюкову.
Геморрагический шок.
Шок – это критическое состояние, связанное с острой массивной кровопотерей, который проявляется кризом макро- и микроциркуляции, полиорганной и полисистемной недостаточностью. Кожа: бледная, цианотичная, мраморная.
Принципы лечения.
Остановка кровотечения (зависит от причины)
Восполнение ОЦК (поддержание ОЦК) – инфузионно-трансфузионная терапия
Выведение из шока назначением глюкокортикоидов
Профилактика шокового легкого – ИВЛ
Профилактика шоковой почки – лазикс 10 – 20 мг на 1 л жидкости
Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности – сердечные гликозиды
Профилактика НМК – эндотрахеальный наркоз
Профилактика ГСО – АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 2, 3 поколения)
Лечение ДВС + пирацетам в/в, гемостатики (все, кроме аминокапроновой кислоты)
Коррекция КЩР – сода
Коррекция электролитного баланса – кристаллоиды.
ЭГП.
4 место среди материнской смертности, частота растет.
По Шехтману 3 группы женщин:
Здоровые 38,5 %
Практически здоровые (ОРЗ бес последствий)
ЭГП 61,5 %.
По Пермской области: 1 место – анемия (до 70 %) – нерациональное питание, гельминтозы
2 место – заболевания почек (до 16 %)
3 место – заболевания ССС
4 место – заболевания щитовидной железы
5 место – сахарный диабет