198. Методы определения парциального давления, объемного содержания и
насыщения гемоглобина кислородом (полярография, метод Ван-Слайка,
оксигемометрия, пульс-оксиметрия).
199. Физиологические и патологические формы гемоглобина, причины и
последствия патологических форм образования. Роль метгемоглобинредуктазы в
поддержании необходимой степени окисления железа. Методы определения
содержания нормальных и патологических форм гемоглобина (колориметрия,
спектрофотометрия).
Физиологические формы гемоглобина: оксигемоглобин (с О2), карбогемоглобин (с СО2), дезоксигемоглобин (гемоглобин, отдавший О2).
Патологические формы гемоглобина: карбоксигемоглобин (с СО), метгемоглобин (гемоглобин с трёхвалентным железом).
Образование карбоксигемоглобина — стремительный процесс, обусловленный особой способностью угарного газа быстро присоединяться к гемоглобину. Сродство оксида углерода (II) к гемоглобину в сотни раз выше, чем у кислорода. При вдыхании угарного газа развивается интоксикация организма. Незначительное количество карбоксигемоглобина всегда присутствует в крови курильщиков и жителей мегаполисов. При наличии CO во вдыхаемом воздухе происходит постепенное вытеснение кислорода из гемоглобина, который трансформируется в карбоксигемоглобин. Кислород перестает поступать к тканям, возникает угарное отравление. Небольшое количество патологического гемоглобина в крови самостоятельно распадается и не вредит человеку. Норма 1,5-3%. При острых отравлениях уровень содержания в крови может доходить до 50-80% и даже 100.
Метгемоглобин образуется при воздействии на гемоглобин окислителей, переводящих двухвалентное железо в трёхвалентное (оксидов азота, хлоратов). В норме в крови содержится меньше 1%. Метгемоглобин обладает очень низкой аффинностью к кислороду, поэтому не может его связывать. В результате организм испытывает кислородное голодание.
В течение суток до 3% гемоглобина может спонтанно окисляться в метгемоглобин.
Восстановление метгемоглобина до гемоглобина осуществляет метгемоглобинредуктазная система, включающая: цитохром b5, цитохром b5 редуктазу, НАДН.
Колориметрический метод – сравнение цвета исследуемой крови со стандартными образцами. В среднюю пробирку берут пробу крови и добавляют HCl (для гемолиза эритроцитов и образования солянокислого гематина коричневого цвета). Затем добавляют дистиллированную воду, пока цвет исследуемого раствора не станет таким же, как цвет стандартных образцов. Пробирка градуирована в единицах содержания гемоглобина. НОРМА: 130-150 г/л (у мужчин) 120-140 г/л (у женщин).
Принцип спектрофотометрического метода: гемоглобин, взаимодействуя с ацетонциангидрином, в присутствии K3[Fe(CN)6] образует гемиглобинцианид красного цвета, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гемоглобина в пробе крови.
200. Транспорт углекислого газа. Формы транспорта со2 кровью (транспортные
фракции). Механизм их образования. Последовательность реакций при образовании
транспортных фракций углекислого газа. Сатурационная кривая для углекислого газа, ее сдвиг при изменении парциального давления кислорода.
СО2 переносится кровью в трёх формах: физически растворённым (2,6 об%), в виде кислых солей угольной кислоты (51 об%), в виде карбогемоглобина (4,5 об%).
Связь между концентрацией в крови и парциальным давлением СО2 описывается сатурационной кривой, сходной с кривой диссоциации оксигемоглобина. Существует принципиальная разница между сатурационными кривыми связывания СО2 и кривыми диссоциации оксигемоглобина. Кривые диссоциации НbО2 асимптотически приближаются к максимуму, а связывание СО2 не достигает насыщения. По мере увеличения парциального давления СО2 количество связанного СО2 постоянно возрастает, так как образование бикарбоната в крови практически не лимитировано.
При снижении парциального давления кислорода (рО2) кривые сдвигаются вверх и влево, то есть сродство гемоглобина к СО2 увеличивается. Поскольку рО2 снижено в активно работающих тканях, то, проходя через такие ткани, кровь дополнительно связывает интенсивно выделяемый ими СО2.
