186. Обструктивные состояния и их причины. Показатели скорости воздушного

потока и их измерение – спирометрия, пневмотахометрия (пик-флоуметрия). ОФВ1

и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ.

Типичные примеры состояний с затрудненным выдохом — эмфизема легких и бронхиальная астма, относящиеся к так называемым обструктивным заболеваниям легких. При эмфиземе вследствие разрушения эластических волокон легочной ткани снижается эластическая тяга легких, при бронхиальной астме наступает спазм бронхиол. В обоих случаях выдох резко затруднен, удлинен, сопровождается свистом, часто слышимым на расстоянии.

Основные методы измерения показателей скорости воздушного потока:

1. Спирометрия

2. Пневмотахометрия

При спирометрии человека просят сделать максимальный вдох, затем — как можно более быстрый выдох; при этом записывают спирограмму. По мере выдоха его скорость снижается. При этом можно зарегистрировать множество показателей скорости воздушного потока; важнейшие из них — объем форсированного выдоха за первую секунду выдоха (ОФВ1) и отношение этого объема к форсированной жизненной емкости легких ОФВ1/ФЖЕЛ (максимальный объем воздуха, форсированно выдыхаемый после полного вдоха). Это отношение показывает, какую часть от общего объема максимального форсированного выдоха человек выдыхает за первую секунду; в норме оно составляет около 75% (или выше).

При пневмотахометрии человека также просят сделать максимальный вдох, затем — как можно более быстрый выдох, но регистрируют при этом непосредственно скорость воздушного потока, в частности максимальную скорость воздушного потока на выдохе.

187. Роль упругих сил, действующих в грудной полости, для дыхания и

кровообращения. Внутригрудное («плевральное») давление как показатель упругих

сил. Изменение плеврального давления в ходе дыхательного цикла. Регистрация

(внутрипищеводного) давления как показателя внутригрудного давления.

На рисунке приведена модель в виде цилиндра с двумя поршнями; левый поршень соответствует грудной клетке, правый — легким, пространство между поршнями — плевральной полости. Соединенные с поршнями пружины изображают упругие силы легких и грудной клетки; вместо сил приведены создаваемые ими давления.

1. В состоянии покоя дыхательного аппарата (конец спокойного выдоха, левый рисунок) за каждый поршень тянет соединенная с ним пружина, поэтому в пространстве между поршнями создается разрежение (отрицательное плевральное давление Рпл). В покое оно составляет около —5 см вод. ст. Поскольку поршни не движутся (нет ни вдоха, ни выдоха), давления, действующие на каждый поршень с обеих сторон, одинаковы. Снаружи на поршни действуют упругие давления легких (на левый поршень) и грудной клетки (на правый), а изнутри — плевральное давление. Значит,

Р_гр.кл. = Р_л = Р_пл

2. При вдохе появляется третья сила (мышечная) и, соответственно, создаваемое ею давление; левый поршень (грудная клетка) смещается влево, степень разрежения в пространстве между поршнями (плевральной полости) увеличивается, плевральное давление становится еще более отрицательным (примерно —8 см вод. ст). При задержке дыхания на высоте вдоха (рисунки в центре):

Р_{гр.кл +} Р_{м =} Р_пл

Р_л = Р_пл

Видно, что и при вдохе, и при выдохе внутриплевральное давление равно эластической тяге лёгких. Другими словами, внутриплевральное давление служит показателем упругой силы (эластической тяги) лёгких.

В момент глубокого вдоха внутриплевральное давление может снизиться до -20 мм рт. ст.

При глубоком выдохе внутриплевральное давление приблтжется к атмосферному.

Внутриплевральное давление ниже давления в альвеолах на величину эластической тяги.

Плевральное давление называется так потому, что его впервые зарегистрировали в плевральной полости после ее пункции. Аналогичное давление создается в любых полых структурах грудной полости; в настоящее время регистрируют давление в пищеводе, но по традиции называют его плевральным, хотя все чаще используют термин «внутригрудное давление».

Благодаря отрицательному давления в плевральной полости париетальный и висцеральный листки плевры стремятся присосаться друг другу, что обеспечивает растянутость лёгких и всех внутригрудных структур.

Отрицательное внутриплевральное давление:

1. Обеспечивает венозный возврат крови к грудной клетке

2. Облегчает движение лимфы по сосудам

3. Способствует продвижению пищи по пищеводу

4. Приводит к расправлению лёгких