Фармакология 9-е издание (Д.А.Харкевич)

1 74 с ФАРМАКОЛОГИЯ с- Частная фармакология

При передозировке препарата наступает агональная стадия, связанная с рез­ ким угнетением дыхательного исосудодвигательного центров продолговатого мозга. Объем и частота дыхания прогрессирующе снижаются, и развивается асфиксия. Возникает сердечная недостаточность, артериальное давление падает. Зрачки в аго­ нальной стадии резко расширены. Если не предпринять соответствующие меры, больной погибает от паралича дыхательного центра и последующей остановки сердца.

В определении стадий наркоза существенную роль играет ЭЭГ. При использо­ вании эфира в I и II стадиях наркоза наблюдается десинхронизация биопотенци­ алов. Регистрируются частые низкоамплитудные колебания. В стадии хирурги­ ческого наркоза наступает синхронизация ЭЭГ: появляются высокоамплитудные колебания, частота которых снижается по мере углубления наркоза. В агональ­ ной стадии амплитуда волн резко падает вплоть до полного исчезновения био­ электрической активности.

Аналогичные изменения Э Э Г характерны для большинства средств для нар­ коза. Однако следует учитывать, что каждому препарату присущи свои особенно­ сти в динамике Э Э Г на разных стадиях наркоза.

5.1.2. ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА

К этой группе относятся азота закись, циклопропан, этилен. Наибольшее рас­ пространение в медицинской практике получил первый препарат.

Азота закись (N 20) побочных эффектов в течение операции в используемых концентрациях не вызывает. Не обладает раздражающими свойствами. Отрица­ тельного влияния на паренхиматозные органы не оказывает. Основной недоста­ ток азота закиси — низкая наркотическая активность. N20 вызывает наркоз лишь в концентрации 94—95% во вдыхаемом воздухе. Использовать такие концентра­ ции невозможно, так как при этом наступает резкая гипоксия. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода. При этом выражена анальгезия, но не развивается необходимая глубина наркоза и от­ сутствует достаточная релаксация скелетной мускулатуры. В лучшем случае эф­ фект достигает начального уровня стадии хирургического наркоза. Исходя из это­ го, N20 обычно сочетают с другими, более активными препаратами (например, с фторотаном). Для получения необходимой релаксации скелетных мышц азота закись нередко комбинируют с курареподобными веществами. Прекращение ин­ галяции N20 приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия. Выделяется препарат легкими в неизмененном виде. В послеоперационном пе­ риоде нередко возникают тошнота и рвота.

Применяют азота закись не только для ингаляционного наркоза при хирурги­ ческих вмешательствах, но и при инфаркте миокарда и других состояниях, со­ провождающихся сильными болями. В этом случае препарат используют в тече­ ние многих часов. Однако при этом необходимо учитывать, что длительная ингаляция азота закиси может вызывать лейкопению, мегалобластическую ане­ мию, нейропатию. Связано это с окислением кобальта в молекуле витамина В|2, что приводит к нарушению активности метионинсинтетазы, участвующей в син­ тезе ДНК. Поэтому не следует использовать азота закись для анальгезии слиш­ ком длительное время1 Кроме того, возможность таких побочных эффектов

1По одним источникам, максимальное время безопасного применения N20 ограничивается 6ч

(Международное общество по изучению боли), а по другим — 48 ч (Американская медицинская ас­

социация).