- •Глава 1
- •Глава 2
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилатационный тест
- •Оценка бронходилатационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •Классификация пневмоторакса
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенсированная.
- •Ответы к тестам по теме: «Легочные синдромы»
- •Глава 3
- •I. Алгоритм местного осмотра и пальпации.
- •III. Исследование прекардиальной области.
- •II.. Алгоритм перкуссии границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.
- •III. Алгоритм перкуссии абсолютной тупости сердца.
- •IV. Поиск и оценка добавочных тонов сердца.
- •V. Поиск и оценка шумов.
- •Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса
- •Мышечно-эластический тип а.С. Мышечный тип а.С. Эластический тип а.С. Клетки паренхимы
- •Артериолы
- •Капилляры
- •II. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов артериального русла.
- •1. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением периферических артериальных сосудов.
- •2. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением центральных, брахиоцефальных артерий.
- •III. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов венозного русла.
- •IV. Сбор анамнестических данных и проведение общего осмотра больных с поражением сосудов артериального и венозного русла.
- •V. Пальпация и аускультация сосудов артериального и венозного русла с оценкой свойств пульса.
- •1. Пальпация артериальных сосудов и оценка свойств пульса.
- •3) Свойства пульса:
- •VI. Диагностическая значимость оценки состояния арериального и венозного русла
- •1. Сердечно-сосудистая система без патологии:
- •4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:
- •5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:
- •Брюшная аорта 26%
- •9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:
- •10. Синдром артериальной гипертензии:
- •24.Синдром нарушения мозгового кровообращения:
- •25. Синдром ишемического инсульта:
- •VII. Инструментальные методы исследования сосудов артериального и венозного русла:
- •Сд на верхней конечности
- •2) Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий:
- •3) Миография
- •4)Полярография
- •7). Метод лазерной доплеровской флуометрии.
- •14) Осциллометрия и осциллография.
- •16) Метод лазерной доплеровской флуометрии .
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Что означает p. Differens ?
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие симптомы могут появиться дополнительно данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие из дополнительных симптомов могут появиться у данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут появится у больного с выявленным синдромом?
- •1. Наличие каких синдромов следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с предполагаемыми синдромами?
- •1.О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с обнаруженным синдромом?
- •1. Какой синдром следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут подтвердить
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями сердца и сосудов
- •Методика анализа стандартной экг
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ибс.
- •II. Ибс с нестабильной стенокардией
- •III. Безболевая форма ибс
- •IV. Острый инфаркт миокарда
- •V. Ибс с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.
- •VI.Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
- •Г. При безболевой ишемии миокарда.
- •Клинико-кардиографические синдромы при нарушениях ритма сердца
- •Клинико-электрокардиогрфические
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при брадикардиях.
- •Клинико -электрокардиографические синдромы при аритмиях.
- •Симптомы мс
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Недостаточность клапана аорты
- •Аускультация
- •II. Дополнительные методы обследования.
- •Б. Грубый систолический шум на основании сердца с резким
- •В. Средний градиент давления между левым желудочком и
- •Задача № 5
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •1. Обследование печени и желчных путей
- •II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.
- •III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).
- •IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова - Стражеско и по методу Курлова.
- •Исследование результатов общеклинического анализа крови: а) анемический синдром (макро- и микроцитарная анемия);
- •П.1. Мезенхимально(иммунно)воспалительный синдром:
- •П.4. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, обусловленной нарушением функции гепатоцитов:
- •Лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени
- •1. Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза)
- •B. 2. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)
- •D. 4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •При выявлении клинико-лабораторных признаков желтухи необходимо решить три основные диагностические задачи:
- •Гистологическая оценка хронического гепатита
- •Следовательно, окончательный диагноз хг должен базироваться на трех критериях:
- •Каков патогенез кожного зуда у больных с циррозом печени?
- •1. Хронический калькулёзный холецистит.
- •2. Закупорка пузырного протока камнем, так называемый отключённый желчный пузырь.
- •2. Гепато-лиенальный синдром, обусловленный циррозом печени.
- •Глава 6
- •Сахар в моче
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоционные методы
- •Роль анамнеза в диагностике нефритического синдрома.
- •Положительный симптом Пастернацкого
- •Общий осмотр.
- •Местный осмотр
- •Глава 7
- •I.Выявление типичных жалоб больного и оценка их
- •II. Выявление неспецифических жалоб больного и оценка их диагностической значимости:
- •X. Синдромы поражения системы органов кроветворения
- •2. Сидеропенический синдром (при анемии)
- •3. Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)
- •4. Иммунодефицитный синдром:
- •5. Миелоапластические синдромы:
- •6. Остеоартропатической синдром
- •7. Лимфоаденопатический синдром
- •8. Гиперпластический (язвенно-некротический )синдром:
- •13.Неврологический синдром:
- •14.Лейкемоидный синдром.
- •Эталоны ответов
- •Задача № 2
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Лабораторная диагностика.
- •Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе
- •Задача 3
Клинико - электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ибс.
Стабильная стенокардия напряжения.
Нестабильная стенокардия.
Безболевая ишемия миокарда.
Острый инфаркт миокарда.
Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз.
Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
I. ИБС со стабильной стенокардией напряжения.
Для этой формы ИБС характерны приступы стенокардии, возникающие при одном и том же уровне физической нагрузки – приступы стенокардии с постоянным порогом ишемии миокарда. В этих случаях их причиной является обычно атеросклеротический стеноз коронарной артерии.
В других случаях приступы стенокардии напряжения возникают не только при определенном уровне физической нагрузки, но могут также провоцироваться охлаждением, эмоциональным стрессом. При этом играют роль не только стенозирование, но и спазм коронарной артерии.
Для синдрома стабильной стенокардии напряжения при ИБС типичны приведенные ниже признаки.
Приступы болей в груди ангинозного характера: чувство дискомфорта, давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной.
Иррадиация болей в левое плечо, левую руку, лопатку, нижнюю челюсть.
Ангинозные приступы провоцируются физическими и эмоциональными нагрузками.
Продолжительность приступов варирует от двух до пяти минут.
Боли проходят при прекращении нагрузки и еще быстрее (за 1-2 мин), если при этом принять нитроглицерин под язык.
Появление во время приступа на ЭКГ признаков ишемии миокарда: депрессии сегментов ST ишемического типа – снижение ST горизонтальной или нисходящей формы ≥ 1 мм не менее, чем в 2-х отведениях. Реже при приступе появляются отрицательные равнобедренные зубцы Т – так называемые коронарные Т. По окончании приступа стенокардии признаки ишемии миокарда на ЭКГ исчезают.
Стабильную стенокардию напряжения принято делить на 4 функциональных класса.
I ФК. Приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках высокой интенсивности.
II ФК. Приступы возникают при быстрой ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м., ходьбе в гору, подъеме по лестнице более 1-го этажа, на холодном ветру, при эмоциональных стрессах.
III ФК. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 500 м, подъеме по лестнице на один этаж.
IV ФК. Приступы развиваются даже при малых бытовых нагрузках (например при одевании обуви) и в покое (стенокардия покоя) многократно в сутки.
Для диагностики ИБС кроме анамнеза и клиники используют дополнительные методы исследования: стресс – пробы – пробы с физической (велоэргометрия или тредмил) или лекарственной (в/в введение добутамина) нагрузками.
Стресс – ЭКГ – возникает приступ стенокардии и (или) преходящие ишемические изменения кривой.
Стресс – эхокардиография – появляются зоны гипокинезии, акинезии или далее дискинезии миокарда.
Стресс – изотопная сцинтиграфия миокарда – возникают преходящие дефекты накопления препарата.
Стресс – изотопная вентрикулография – визуализируются зоны преходящей ишемии миокарда
Искусственная частая (до 180 в мин) электрокардиостимуляция предсердий (пищеводная или внутрипредсердная) – появление приступа стенокардии и (или) ишемических изменений ЭКГ.
Коронарная агиография – визуализирует локализацию, степень и протяженность стеноза коронарных артерий.
В настоящее время выделяют острый коронарный синдром. В него включают нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия расценивается как состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда.