4.3.2. Возрастные периоды и возрастные кризы

При изучении заболеваемости в разные возрастные пе­риоды было обнаружено, что существуют такие периоды, когда риск заболеваний значительно возрастает. Эти пери­оды получили название “возрастные кризы”. Повышенная чувствительность и риск заболеваний в возрастные кризы обусловлены, с одной стороны, биологической перестройкой, формированием и развитием определенных структур жиз­недеятельности, а с другой — появлением новых условий жизни и новых требований, предъявляемых к формирую­щейся личности.

Выделяют следующие возрастные периоды: младенчест­во — до 1 года, детство — до 11 лет, отрочество — 12—15 лет, юность — 16—21 год, зрелость — 22—50 лет, обратное раз­витие — 51—70 лет, старость — 70 лет и старше.

В клинической практике наиболее значимым являются следующие возрастные кризы: парапубертатный, препубер-татный, пубертатный и климактерический.

Парапубертатный возрастной криз приходится на воз­раст от 2 до 3 /2 лет. Этот возраст характеризуется формированием фразовой речи, ребенок начинает пользо­ваться местоимением “Я”. Это объясняется тем, что начи­нает формироваться самосознание, ребенок начинает выде­лять себя из окружающих явлений и предметов (аллопси-хическое самосознание). Сравнительно быстрое формирование новых психических функций и физическое развитие предъявляют высокие требования ко всему орга­низму, и это создает риск для различных заболеваний. В этом возрасте манифестируют эпилепсия, неврозы и дру­гие заболевания.

Препубертатный возрастной криз охватывает возраст 7—8 лет. В этом возрасте физическое и психическое раз­витие связано с формированием общественных обязанностей в связи с началом обучения в школе и адаптацией к этим новым условиям. Этот период характеризуется совершен­ствованием моторики, мышления, формированием сомато-психического самосознания. Недостаточная школьная адап­тация, чрезмерные требования, предъявляемые к ребенку в этот период, могут привести к возникновению невроти­ческих реакций и протестным реакциям с отказом от по­сещений школы.

Пубертатный возрастной криз приходится на возраст 12—15 лет. В этом возрасте происходят перестройка желез

48

внутренней секреции, типичные изменения, обусловленные половым метаморфозом подростков. Изменяется и социаль­ный статус подростка, к нему предъявляются большие тре­бования в связи с обучением в старших классах или в связи с приобретением специальности.

В этом возрасте меняется поведение подростков, возни­кают конфликты с родителями, учителями, появляются ре­акции протеста против опеки родителей, самоутверждение в жизни. Моторика становится неуклюжей, движения по­рывисты, они становятся крайне нетерпимы к замечаниям и советам. В этом периоде могут возникать эндогенные заболевания, невротические и психопатические реакции.

Следующий возрастной криз — климактерический. В этот период наблюдаются увядание половой функции и изменения в нейроэндокринной системе. Менопауза у жен­щин обычно сопровождается изменением самочувствия, по­вышенной утомляемостью, головокружением, головными бо­лями, раздражительностью, “приливами”, во время которых появляется чувство жара, дурноты, затруднения дыхания, потливости. Эти ощущения обычно преходящи, но в ряде случаев бывают выражены и продолжительны, поэтому по­мощь врача необходима.

В этом возрасте происходят изменения и в трудовой и общественной деятельности, возникает вопрос о переходе на пенсию, сокращении объема работы, что создает опре­деленную психологическую настроенность, мысли о при­ближающейся старости, утрате привлекательности и т. д.

В этом периоде могут обостряться имевшиеся ранее пси­хические заболевания или впервые возникать, такие как маниакально-депрессивный психоз.

4.4. Психопатологические синдромы

Синдром (от греч. syndrome — скопление, стече­ние) — совокупность симптомов, объединенных единым па­тогенезом, закономерное сочетание продуктивных и нега­тивных симптомов. Синдром — “совместный бег симптомов”. Термин “симптомокомплеко был предложен немецким пси­хиатром К. Кальбаумом (1863) при описании кататонии. В то время он считал кататонию отдельным заболеванием, но позднее стало ясно, что это наиболее типичный вариант симптомокомплекса.

Немецкому психиатру В. Гризингеру принадлежит идея, в последующем ставшая основой “единого психоза”, что все

49

проявления психических болезней являются стадиями од­ного и того же процесса, на первых этапах наблюдаются аффективные расстройства и чаще меланхолия, затем воз­никает бредовая симптоматика и как исход — слабоумие.

Отечественные психиатры С. С. Корсаков и В. П. Сер­бский стремились изучать психозы в динамике. В. П. Сер­бский писал, что и кататония, и гебефрения имеют общие признаки и исход в раннее слабоумие, которое Э. Крепелин рассматривал как самостоятельное заболевание.

В начале века И. Г. Оршанский при изучении острых психозов пришел к выводу, что состояние больного в каждый момент определяется не просто набором симптомов, а ком­плексом симптомов, объединенных общими закономерно­стями, и при развитии болезни происходит усложнение этих комплексов от более простых к более сложным, т. е. автор как бы повторил положение В. Гризингера, не устанавливая единую последовательность для всех психических болезней.

В связи с пандемией инфлюэнцы 1888—1889 гг. появи­лось большое количество работ с описанием аментивных и делириозных состояний, а с 1908 г. — серия работ немецкого психиатра К. Бонгёффера, который под названием “экзо­генный тип реакции” объединил синдромы различной эти­ологии. К. Бонгёффер считал, что возможностей для ответ­ных реакций у мозга меньше, чем различных вредных факторов, воздействующих на организм, поэтому возникают однотипные реакции, формирующиеся в синдромы.

Под названием “экзогенные типы реакций” К. Бонгёф­фер выделил следующие психопатологические синдромы: делирий, эпилептиформное возбуждение, сумеречное по­мрачение сознания, галлюциноз и аменцию. В процессе изучения он то расширял, то суживал набор этих синдромов. В конечном итоге наиболее типичными экзогенными типами реакций оказались делирий и корсаковский синдром.

Противники К. Бонгёффера, критикуя его концепцию, считали, что экзогенный тип реакции обусловлен бурным темпом развития симптоматики в ответ на массивную вред­ность, и подтверждение этому видели в уменьшении коли­чества, глубины и продолжительности состояний помрачен­ного сознания при инфекционных и соматических заболе­ваниях в связи с активной терапией антибиотиками.

Английский невропатолог Джексон сформулировал уче­ние о “послойном” построении психической деятельности. Психические нарушения он рассматривал с позиций “дис-солюции” — распада, вначале поражения высших, наиболее

50

Эмоционально-

гипересте-

тические

расстройства

Рис. 1. Соотношение продуктивных психопатологических синдромов.

дифференцированных слоев психики и считал, что психоз зависит от 4 факторов: степени глубины диссолюции, осо­бенностей личности, темпа диссолюции и прочих сомати­ческих и других экзогенных условий.

Джексон подчеркивал, что чем быстрее происходит дис-солюция, тем более выражена активность слоев, непосред­ственно затронутых болезненным процессом. Он высказал идею, что психические заболевания состоят из продуктив­ных расстройств, которые обусловлены деятельностью не­поврежденных слоев нервной системы, и негативных, свя­занных и вызванных самим патологическим процессом.

Если “минус-симптомы”, или негативные расстройства, связаны с этиологическим фактором, представляющим но­зологическую характеристику болезни, то позитивные или продуктивные симптомы представляют собой реакцию ор­ганизма, менее специфическую и не несущую диагности-

51