ВИЧ-инфекция-2021
.pdf
ВИЧ-ассоциированные хронические рецидивирующие афты
Этиология и патогенез окончательно не ясны
Частота варьирует от 5 до 11%, у российских ВИЧ-инфицированных
22%
Распространенность выше у ВИЧ-инфицированных с парентеральным путем заражения
Характерно вялотекущее течение, со склонностью к рубцеванию
Значительное снижение качества жизни ВИЧ-инфицированных за счет болевого, ксеростомического, дисгеузического симптомов, быстрой потери веса
ТК ВОЗ 46 CD4 93 кл/мкл
Опухолевые ВИЧ-ассоциированные поражения полости рта (саркома Капоши)
Занимает первое место среди злокачественных новообразований, поражающих больных ВИЧ-инфекцией
Распространенность 13-47% в мире, у 9% ВИЧ-инфицированных россиян
Индуцирующий фактор – HSV-8
Полость рта является первичной областью поражений у 20-70% ВИЧинфицированных
Для ВИЧ-инфицированных характерно внезапное появление саркоматозного очага и его быстрая эволюция
CD4 150 кл/мкл |
CD4 260 кл/мкл |
Лабораторная диагностика
Скрининговый этап – ИФА
Референтный (подтверждающий) этап –
иммунный блоттинг (иммуноблот)
Экспертный этап (вирусная нагрузка) – ПЦР
Экспресс-диагностика (иммунохроматография)
Иммунограмма (иммунный статус) – контроль уровня иммуносупрессии
Gp 160
Gр 120
p66
р55 р51
gp41
р31 р24 р17
АТ к |
% выяв |
белкам |
ления |
|
|
ВИЧ |
|
|
|
gp 160 |
100 |
|
|
gp120 |
91,1 |
Р65-68 93,3
Р55-52 93,0
р51
gp41 84,4
р31-34 84,4
р24-25 100
р17-18 80,0
Антиретровирусная терапия
Снижение вирусной нагрузки
(снижение риска передачи ВИЧинфекции, предотвращение оппортунистических инфекций)
«Восстановление» иммунитета –
увеличение числа CD4-лимфоцитов
Повышение/сохранение качества жизни
Механизм действия АРВТ
Ингибиторы
созревания
Ингибиторы
слияния
|
РНК |
РНК |
|
|
Ингибиторы |
|
|
|
протеазы |
||
|
Белки |
||||
|
|
|
|
||
НИОТ |
ОТ |
|
|
|
|
ННИОТ |
РНК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РНК |
|
|
|
ДНК |
|
|
|
|
ДНК |
|
|
|
ДНК |
Провирус |
Ингибиторы |
|
интегразы |
|||
|
|||
|
|
По механизму действия
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ):
-азидотимидин (зидовудин, ретровир, тимазид)
-ламивудин (зеффекс, эпивир)
-диданозин (видекс)
-абакавир
-комбивир, тризивир, кивекса, трувада
По механизму действия
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ):
-эфавиренз (стокрин)
-невирапин (вирамун)
-этравирин (интеленс)
-рилпивирин (эдюрант)
-элсульфавирин (элпида)
-доравирин (пивелтра)
По механизму действия
Ингибиторы протеазы:
-нелфинавир (вирасепт)
-ритонавир - в качестве бустера
-лопинавир (калетра)
-индинавир (криксиван)
-саквинавир (инвираза)
-ампренавир (телзир)
-дарунавир (презиста)
-атазановир (реатаз)
-типранавир (аптивус)