ВИЧ-инфекция-2021
.pdf
2500
2000
1500
Число умерших ВИЧ-инфицированных в Свердловской области в 1990 – 2017 гг.
(абсолютные числа)
Умерло за весь период – 19 904, |
|
|
|
в т.ч. ст. СПИДа - 8459 чел. |
|
|
|
(42,5%), более 50% от ТВС |
|
1812 |
|
|
|
||
|
|
1657 |
1795 |
|
|
1656 |
|
|
|
|
|
|
1409 |
|
|
2118
1733 1775
|
|
|
|
|
|
|
|
920 |
990 |
1021 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
884 |
|
|||
1000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
705 |
|
|
|
|
879 |
||
|
|
|
|
|
|
|
758 |
|
|
|
|
|
647 |
701 |
705 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
600 |
721 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
581 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
395 |
|
|
|
|
371 |
433 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
500 |
|
|
|
|
|
278 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
263 |
|
215 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
171 |
|
|
|
|
158 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
27 |
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
7 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
19902002 |
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 |
2010 2011 2012 |
2013 2014 2015 2016 2017 |
||||||||||||||||
|
2001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
умерли с ВИЧ-инфекцией |
из них от СПИДа |
|
|
|
|
|
|||||||
Динамика медицинских аварий в Свердловской
области на 01.01.2014 г. |
373 |
52,3% - средние мед. работники
37,0% - врачи
10,7% – младший медперсонал
|
|
|
|
|
|
|
|
176 |
|
|
|
|
|
|
130 |
118 |
|
|
|
|
92 |
|
88 |
|
|
|
|
|
75 |
|
|
70 |
78 |
||
|
|
|
70 |
|
||||
|
45 |
|
|
|
|
|
||
|
37 |
45 |
37 |
44 |
52 |
|||
|
|
|||||||
|
|
33 |
|
|
|
|
|
|
5 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
268 |
|
|
|
216 |
227 |
|
|
|
|
197 |
189 |
|
|
166 |
|
||
|
159 |
|
|
|
|
|
|
|
|
134 |
|
92 |
72 |
93 |
|
|
|
|
|
1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г 2010 2011г 2012 2013 |
|
всего2202 |
в т.ч. г. Екатеринбург-1183 |
Рост кол-ва аварийных ситуации в 2013г на 39,2%.
6,4 % |
аварий – высокой степени риска, 63,3% - умеренной; 30,3 % - минимальной |
||
8,6 % в 2013г. |
45,1 % в 2013г. |
46,3 % в 2013г. |
|
Патогенез
Высокое сродство к рецепторам CD4:
Т-лимфоциты – хелперы, все макрофаги, моноциты крови, тимоциты, купферовские клетки печени, клетки Лангерганса, дендритные лимфоциты, клетки нейроглии, эндотелиальные клетки сосудов и т.д.
Развитие количественного и качественного иммунодефицита
ОСНОВНОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА - патологическое снижение Т-лимфоцитов – хелперов
Преобладание убыли CD4-лимфоцитов над их пополнением
Нарушение регуляции равновесия Тh1 в пользу Тh2ответа
Формирование иммунного ответа
Неспецифические факторы |
|
Специфический иммунный ответ |
||
|
|
|
ЦТЛ |
Тп |
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
IgM |
|
|
|
|
|
АГ |
|
|
Влим |
|
МФ |
Th |
|
IgG |
|
NK |
|
|
|
IgA |
|
|
|
|
|
Патогенез: начальные стадии
ВИЧ заражает 1 CD4-лимфоцит из 10 000
gp120 индуцирует образование клонов ЦТЛ (CD8) – лизис CD4-клеток, несущих его на своей поверхности
общие аминокислотные последовательности в составе gp120, CD4 и мембранных белков HLA-II (находятся на мембранах антигенраспознающих клеток) – перекрестная реакция с антителами к ВИЧ («аутоантитела» и нарушение кооперативного взаимодействия ИКК между собой)
Патогенез: продвинутые стадии
прямое цитопатическое действие ВИЧ – лизис CD4-лимфоцитов
при участии gp120 образуются гигантские многоядерные клетки – синцитии (отсутствие способности к делению, ускоренное старение и преждевременная гибель CD4-клеток)
нарушение распознавания CD4-клетками антигенов ВИЧ
Патогенез: продвинутые стадии
снижение бактерицидной, фунгицидной активности и способности к хемотаксису моноцитов и макрофагов
образование ЦИК и блокирование Fcрецепторов Ig
смена поликлональной активации В- лимфоцитов (гипер-γ-глобулинемия) на их истощение
ВариВариантытечения инфекциитечения инфекции
Быстрая прогрессия (<10%)
развитие СПИДа менее чем через 3 года после инфицирования
Умеренная прогрессия (~85%)
иммунодефицит развивается через 5-8 лет после инфицирования
Медленная прогрессия (<5%)
до развития иммунодефицита проходит более 8 лет
Скорость течения инфекции зависит от:
Индивидуальных особенностей макроорганизма
Особенностей вируса (вирулентность и др.)
Нагрузки на иммунную систему
Прочих причин: злоупотребление алкоголем, наркопотребление, стрессы, питание, другие заболевания
Российская классификация
(по В.И.Покровскому с соавт., 2001)
1.Стадия инкубации (2 нед. – 3-6 мес.)
2.Стадия первичных проявлений
Варианты течения:
2А. Бессимптомная (сероконверсия)
2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями