Биохимические маркеры повреждения миокарда

Биохимические маркеры повреждения миокарда имеют важное значение в диагностике острого коронарного синдрома. При этом определение в крови тропонинов Т и I, как маркеров некроза миокарда, из-за их большей специфичности и надежности предпочтительнее традиционных сердечных ферментов, таких как креатинфосфокиназа (КФК) или ее изофермент – MB. К настоящему времени установлено, что повышенный в крови уровень тропонинов Т или I отражает некроз клеток миокарда. Ранее применяющееся определение креатинфосфокиназы и ее изофермента MB менее специфичны, поскольку указанные вещества содержатся также в скелетных мышцах.

Сердечные тропонины Т и I экспрессируются исключительно в сердечных миоцитах. Соответственно определение сердечных тропонинов Т и I специфично для некроза миокарда, из-за чего этим маркерам отводится роль нового «золотого стандарта». При состояниях с ложноположительным повышением креатинфосфокиназы и ее изомера MB, таких как травма скелетных мышц, определение тропонинов может выявить практически любое повреждение сердца (или свидетельствовать об отсутствии такового). У больных ИМ первоначальное повышение сердечных тропонинов в периферической крови определяется уже через 3–4 час, это повышение сохраняется до 2-х нед и причиной этого является лизис белков сократительного аппарата сердца. Повышение уровня тропонинов в крови, позволяет выявить повреждение миокарда примерно у трети больных острым коронарным синдромом, не имеющих повышения в крови уровня изофермента MB креатинфосфокиназы. Несмотря на то, что миоглобин является более ранним биохимическим маркером некроза миокарда, а повышение уровня тропонина в крови наблюдается позднее, именно последний в настоящее время рассматривается как наиболее чувствительный и специфичный маркер некроза миокарда.

Для выявления или исключения повреждения миокарда необходимы повторные взятия крови в течение 6–12 час после поступления больного в стационар, а также после любого эпизода сильной боли в грудной клетке и определение динамики кардиоспецифических ферментов. Созданные в настоящее время комплексы с количественными тестами для быстрого определения нескольких маркеров некроза миокарда, таких как тропонин Т, тропонин I, креатинфосфокиназы, ее изомермента MB и миоглобина, способствуют ранней и более точной диагностике острого коронарного синдрома и ИМ, оценке прогноза.

Дополнительными важными методами обследования больных с острым коронарным синдромом являютсяэхокардиография и коронарография. Так с помощью эхокардиографии во время ишемии миокарда (боль, депрессия сегмента ST) может быть выявлена локальная гипокинезия или акинезия участков стенки левого желудочка с восстановлением нормальной сократимости после улучшения кровотока в пораженной коронарной артерии.

ЭХО-КГ позволяет оценить состояние систолической функции миокарда, что немаловажно для больного с ОКС. Кроме того, метод ЭХО-локаций выявляет причины вторичной нестабильной ситуации при КБС (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия).

Коронарография дает уникальную информацию о наличии и тяжести коронарной болезни. Пациенты с многососудистым поражением, как и больные со стенозом ствола левой коронарной артерии имеют более высокий риск серьезных сердечных событий. Ангиографическая оценка характеристик и локализации стеноза, вызвавшего ухудшение, так же как и других стенозов, является необходимой в случае, если планируется чрезкожная коронарная интервенция. Комплексные, протяженные, сильно кальцинированные стенозы, перегибы и выраженная извитость сосудов являются показателями риска, но наибольший риск связан с наличием дефектов наполнения, указывающих на внутрикоронарный тромб.