6. Гиперчувствительность замедленного типа: механизм развития,
проявления контактной аллергии.
К ГЗТ относятся клеточно-опосредованные реакции гиперчувствительности. Они развиваются без участия антител.
Часто возникают на полисахаридные и низкомолекулярные пептиды, особенно при внутрикожном введении (может быть вызвана, например, вакциной БЦЖ).
Развивается при туберкулёзе, бруцеллезе, микозах и др. инфекциях.
Механизм развития:
Антиген поглощается макрофагами, процессируется и презентируется в комплексе с молекулами МНС II. (МНС (англ.)- главный комплекс гистосовместимости)
С помощью CD4-рецептора Т-хелперы распознают комплекс рМНС и активируются.
Т-хелперы начинают выделять лимфокины (в частности, гамма-интерферон)
Происходит активация макрофагов.
Если макрофаг не способен элиминировать антиген (например, микобактерии), то на месте его внедрения образуется гранулема – патологическое образование с центрально расположенным возбудителем, окруженным фиброзной тканью и макрофагальным инфильтратом. Роль гранулемы заключается в ограничении возбудителя и поврежденных участков тканей от здоровых тканей организма.
Проявления контактной аллергии:
Аллергические явления при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях, контактных дерматитах
Типичные проявления ГЗТ:
- туберкулиновая проба
- контактная экзема
- отторжение трансплантата
7. Классификация аллергенов. Инфекционная аллергия.
Классификация аллергенов |
||
Экзогенные |
Эндогенные |
|
Гетероаллергены |
Аутоаллергены |
|
Аэрогенные |
|
Нормальные интактные антигены собственных клеток и их продуктов. В норме вызывают аутотолерантность. |
Контактные (действуют на кожу и слизистые) |
- индуцируемые повреждением |
|
Пищевые |
- атипические (опухолевые, эмбриональные, антиген стареющих клеток) |
|
Инъекционные |
|
|
Инфекционные |
- вирус-индуцированные |
|
Лекарственные |
- индуцированные микроорганизмами |
|
Инфекционная аллергия – аллергическое состояние, развивающееся при контакте с инфекционным аллергеном МИКРООРГАНИЗМА. Способствует развитию инфекционного процесса и вносит свой вклад в патогенез инфекционной болезни.
8. Лекарственная аллергия: особенности иммунного ответа на лекарства-гаптены, клинические проявления лекарственной аллергии.
Лекарственная аллергия – это патологическая реакция на медикамент, в основе которой лежат иммунологические механизмы.
Почти любое лекарственное средство может быть аллергеном, кроме некоторых химических веществ, которые являются естественными частями биологических жидкостей (глюкоза, хлорид натрия и т.д.)
3 этапа развития:
Образование гаптена:
Лекарство превращается в гаптен - форму, которая может реагировать с белками.
Образование аутоантигена:
Гаптен соединяется с белком-носителем (аутобелком), образуя аутоантиген.
Развитие иммунной реакции организма на образовавшийся комплекс.
Особенности иммунного ответа на лекарства-гаптены:
Всегда присутствует аутоиммунный компонент.
Чем меньше молекула гаптена, тем более она модифицирует белок-носитель, тем более выражена аутоиммунная составляющая лекарственной аллергии.
Клинические проявления: протекает по любому типу аллергических реакций (I-IV), чаще всего – по отношению к клеткам крови.
9. Принципы лечения и профилактики лекарственной аллергии.
Принципы лечения:
отмена всех препаратов (в крайнем случае);
энтеросорбенты;
выявление причинного аллергена;
десенбилизация малыми дозами аллергена в течение длительного времени для индукции иммунологической толерантности (простыми словами, чтобы организм был невосприимчив к этому аллергену);
в тяжелых случаях – глюкокортикоиды;
плазмаферез (забор крови, очистка, и возвращение в кровоток).
Принципы профилактики:
назначение лекарств только по показаниям;
учёт аллергического анамнеза;
подбор (желательно in vitro) препаратов, не вызывающих непереносимости;
по возможности назначение лекарств перорально (самое опасное – внутривенное введение).