116. Опухоли: определение, классификация. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.

Опухоль — патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующим неконтролируемым ростом.

• Доброкачественные.

• Злокачественные: Эпителиальные. Соединительнотканные. Сосудистые. Мышечные. Нервные. Смешанные.

Клиническая классификация:

• 1 стадия — опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют.

• 2 стадия — опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за его пределы, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфоузлы.

• 3 стадия — опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.

• 4 стадия — метастазы в отдаленные органы и лимфоузлы, прорастание в соседние органы.

Канцерогенез - многоступенчатый процесс накопления мутаций и других генетических изменений, приводящих к нарушению ключевых функций клетки, таких как регуляция пролиферации и дифференцировки, апоптоза, морфогенетических реакций клетки, а также неэффективному функционированию факторов специфического и неспецифического противоопухолевого иммунитета (Копнин Б.П., 2003).

В процессе канцерогенеза различают ряд последовательных стадий:

• инициации (трансформации) - приобретение нормальной клеткой способности к неограниченному делению,

• промоции - активизация опухолевых клеток.

• опухолевой прогрессии - прогрессирование злокачественного роста.

Рак in situ (на месте) - патологически измененный участок ткани, в котором имеются изолированные раковые клетки или их скопления, не прорастающие базальную мембрану.

Ранний рак - злокачественная опухоль небольших размеров (до 1,5 см), проросшая базальную мембрану, но не распространившаяся за пределы слизистой оболочки или другой ткани, из которой она возникла. Термин употребляется при новообразованиях внутренних органов.

Предраковые заболевания — это длительно существующие процессы, характеризующиеся признаками нарушения определенных функций органа (ткани). В зависимости от вероятности развития признаков бластом предраковые заболевания делят на облигатные и факультативные. Облигатный предрак - хроническое заболевание, на почве которого всегда или очень часто возникает злокачественная опухоль. Факультативный предрак - хроническое заболевание, на почве которого рак развивается достаточно редко, но, безусловно, чаще, чем у здоровых людей.

В зависимости от степени дифференцировки различают три вида роста опухоли:

- при экспансивном росте опухоль растет «сама из себя», отодвигая окружающие ткани. Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани атрофируются, развивается коллапс стромы, и опухоль окружается капсулой (псевдокапсулой):

- при аппозиционном росте опухоль развивается за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые:

- при инфильтрирующем (инвазивном) росте клетки отходи врастают в окружающие ткани и разрушают их. Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым щелям по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Границы опухоли четко не определяются.

В зависимости от направления роста опухоли различают:

- экзофитный рост - когда опухоль возвышается над кожным покровом или растёт в просвет полого органа;

- эндофитный (инфилътративный) рост - когда опухоль прорастает стенку полого органа;

- смешанный рост - сочетание эндофитного и экзофитного роста.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли различают уницентрический (один очаг) и мультицептрический (множественные) очаги роста.