Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ОХ экз практика.doc
Скачиваний:
38
Добавлен:
14.06.2022
Размер:
9.64 Mб
Скачать

Повязка Вельпо

Применяется чаще для фиксации руки при переломе ключицы

1. Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым углом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложечной области, а кисть - на надплечье здоровой стороны.

2. В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик.

3. Повязка начинается несколькими круговыми ходами вокруг груди и руки.

4. Из здоровой подмышечной впадины бинт ведут через спину в косом направлении на надплечье больной стороны.

5. Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикально вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая ло­коть снизу, переходит в горизонтальный тур.

6. Далее бинт повторяет направление всех ранее наложенных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вертикальных - кнутри на 1/3 ширины бинта.

7. Наложив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке.

Повязка Дезо

Применяется для фиксации верхней конечности при переломах и вывихах плеча

1. В подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик).

2. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом.

3. Руку переводят на грудь.

4. Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вок­руг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.

5. Далее бинт ведут через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.

6. Оттуда бинт спускают вниз по задней поверхности боль­ного плеча под локоть.

7. Огибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны.

8. Затем - косо вверх по задней поверхности грудной клет­ки к надплечью поврежденной стороны.

9. Проводят бинт по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье.

10. Направляют бинт на заднюю поверхность грудной клет­ки в подмышечную впадину здоровой стороны.

11. Туры бинта повторяют вплоть до полной фиксации плеча.

Повязка «Шапочка Гиппократа»

Показана при ранениях и ожогах головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

1. Закрепляющий тур бинта шириной 10 см проводят вокруг лба и затылка

2. Затем спереди делают перегиб и ведут бинт выше закрепляющего хода до затылка.

3. Сделав перегиб на затылке, бинт ведут с другой стороны.

4. Четвертый тур бинта кладут вокруг головы.

В таком порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта.

Повязка на голову в виде «чепца»

Показана при ранениях головы для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала. 

1. Отрезают от бинта завязку длиной около метра.

2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника.

3. Другим одноглавым бинтом делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка

4. Продолжают его и доходят до завязки.

5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны.

6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.

7. Повторными ходами бинта полностью закрывают воло­систую часть головы.

8. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком.

Колосовидная повязка на область плечевого сустава

Используется для прикрытия плечевого сустава и подмы­шечной впадины.

Восходящая колосовидная повязка на область плечевого сустава

1. Закрепляющий тур проводят вокруг верхней трети пле­ча (рис. 51, а).

2. Потом бинт ведут по наружной поверхности по­врежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо.

3. Далее по спине через здоровую подмышечную впадину его направляют на переднюю поверхность грудной клетки.

4. Затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, делают петлю вокруг плечевой кости с внут­ренней стороны.

5. Снова после перекреста в области плечевого сустава бинт ложится на предыдущий тур (2-й), закрывая его на 2/3 ширины, и полностью повторяет его ход, идя в подмышечную впадину по здоровой стороне.

6. Повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав. Закрепляют конец бинта булавкой.

Колосовидная повязка на область плечевого сустава

Нисходящая колосовидная повязка на область плечевого сустава

1. Фиксирующий тур делают вокруг грудной клетки на уровне подмышек (рис. 51,6).

2. Бинт проводится из подмышечной впадины здорового плеча наискось по передней поверхности грудной клетки на пе­реднюю поверхность перевязываемого плечевого сустава.

3. Огибает его, проходит через подмышечную ямку вперед и вверх на спину и протягивается в подмышечную впадину про­тивоположного плеча. Таким образом формируются восьмиоб­разные нисходящие витки с перекрестом на передней поверхно­сти перевязываемого плечевого сустава.

4. Повязку заканчивают закрепляющим туром в верхней трети плеча.

Расходящаяся (черепашья) повязка на область коленного сустава

1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогну­том положении под углом около 160°

2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начи­нают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.

3. Затем идут аналогичные ходы через подколенную ямку на голень.

4. Потом - вокруг голени через подколенную ямку на бед­ро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

5. Далее - вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещи­ваясь в подколенной ямке.

7. Закрепляют повязку в нижней трети бедра. Аналогичным способом повязка накладывается на локте­вой сустав.

Повязка на все пальцы кисти «Перчатка»

При необходимости забинтовать одновременно несколько пальцев накладывают повязку типа перчатки, которая представляет объединение спиральных повязок на каждый палец.

1. Бинтование начинают на левой руке с мизинца, на правой - с большого пальца.

2. Делают круговые фиксирующие ходы в нижней трети предплечья.

3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки к первой фаланге V пальца.

4. Отсюда накладывают обычную спиральную повязку к основанию пальца.

5. Закончив бинтование пальца, бинт переводят на тыл кисти и косо направляют его к локтевой стороне лучезапястно­го сустава.

Повязка «варежка»

Эта повязка очень проста по технике исполнения и занима­ет мало времени, ее делают бинтом шириной 7-10 см.

1. Первый тур бинта продольно спускается от нижней тре­ти предплечья на тыльную поверхность кисти и, огибая паль­цы, переходит на ладонь

2. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и дела­ют возвращающийся ход снова через ладонь, пальцы на тыл кисти.

3. Несколькими такими возвращающимися турами полно­стью закрывают пальцы.

4. Повязку заканчивают спиральными восходящими обо­ротами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предпле­чье круговыми ходами.

Косыночная малая чепцовая повязка

1. Косынку накладывают на голову основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок.

2. Оба свободных конца проводят назад, перекрещивают под затылочным бугром, прижимая верхушку, и завязывают на лбу узлом.

3. Затем верхушку косынки заворачивают вверх и укрепляют с помощью булавки (рис. 9).

Треугольный затылочно-лобный чепчик

1. Косынку накладывают основанием на затылочную область, а вершина ее свисает спереди в области носа.

2. Концы обводят вокруг головы и завязывают спереди.

3. Вершину косынки заворачивают кверху над узлом и фиксируют булавкой (рис. 10).

Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность

1. Поврежденную конечность сгибают в локте под прямым углом и помещают чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела.

2. Нижний угол косынки огибает предплечье и его поднимают наискось вверх к одноименному плечу.

3. Верхний угол поднимают к противоположному плечу.

4. Проверяют положение верхней конечности, и оба конца завязывают узлом сзади на шее.

5. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки (рис. 16).

Техника определения группы крови

1. На тарелку по секторам, обозначенным соответственно I, II, III, IV группе, нанести соответствующие стандартные сыворотки I, II, III группы (по две капли различных серий) и одну каплю IV группы размером 0,5-0,7 см в диаметре.

2. В каждую каплю стандартной сыворотки добавляют в 10 раз меньшую каплю крови больного, используя для каждой капли разный угол предметного стекла, и им же тщательно перемешивают.

3. Через 1 минуту добавляем в данную смесь сыворотки с кровью по 1 капле физраствора.

4. Медленно покачивая тарелку, наблюдают за реакцией агглютинации в течении 5 минут

5. Оценка результатов:

если агглютинации не произошла ни в одной из стандартных сывороток – 0 (I) группа крови;

если агглютинация произошла в I и III группах стандартных сывороток – А (II) группа крови;

если агглютинация произошла в I и II группах стандартных сывороток – В (III) группа крови;

агглютинация произошла в I-II-III группах стандартных сывороток – АВ (IV) группа крови.

Выбрать маску для ингаляционного наркоза

Подобрать интубационную трубку для эндотрахеального наркоза.

1). Дозиметр служит для точного дозирования наркотические вещества. Чаще применяются ротационные дозиметры поплавкового типа (смещение поплавка указывает на расход газа в литрах за минуту).

2). Испаритель служит для превращения жидких наркотических веществ в пар и представляет собой емкость, в которую наливают анестетик.

3). Баллоны для газообразных веществ кислорода (голубые баллоны), закиси азота (серые баллоны) и др.

4). Дыхательный блок состоит из нескольких частей:

а) Дыхательный мешок используется для ручной ИВЛ, а также как резервуар для накопления избытка наркотические вещества.

б) Адсорбер служит для поглощения избытка углекислого газа из выдыхаемого воздуха. Требует замены через каждые 40-60 минут работы.

в) Клапаны служат для одностороннего движения наркотического вещества: клапан вдоха, клапан выдоха, предохранительный клапан (для сброса избытка наркотические вещества во внешнюю среду) и нереверсивный клапан (для разделения потоков вдыхаемого и выдыхаемого наркотические вещества)

В минуту к пациенту должно поступать не менее 8-10 л воздуха (из них не менее 20% - кислорода).

Цель: создать возможность для проведения манипуляций в полости рта

Показания: 1. Введение желудочного зонда пациенту в бессознательном состоянии. 2. Очищение полости рта от рвотных масс, инородных тел. 3. Отсасывание слизи. 4. Освобождение полости рта от инородных предметов ( в том числе зубных протезов ), очищение рта от грязи, слизи, земли и пр. перед проведением сердечно-лёгочной

Подготовить: 1. Роторасширитель. 2. Марлевые салфетки.  реанимации.

Подготовка пациента:

1.Уложить пациента на спину.  

2.Голову повернуть на бок.

Техника выполнения:

1.Зажав носовые ходы пострадавшего, вынуждаем его разомкнуть челюсти или полностью открыть рот.

2.Вставить между коренными зубами верхней и нижней челюсти бранши роторасширителя, обтянутые резиной или бинтом, в сомкнутом состоянии.

3.Плавно открыть замок и поставить на ограничитель.

Примечания:

1.За неимением роторасширителя можно пользоваться шпателем, ложкой, деревянной палочкой и пр.

2. Если язык запал в глотку, нужно выдвинуть вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы выстояли впереди верхних.

3. Чтобы вынуть роторасширитель, зубцы замка сдвигают со штифта, и концы спадаются.

Цель: предупреждение западения языка. Подготовка техническая: 1.Языкодержатель. 2. Марлевые салфетки. Подготовка пациента: 1.Уложить пациента на спину. 2.Голову повернуть на бок. 3.Раскрыть полость рта с помощью роторасширителя. 4. Перчатки.

Техника выполнения:

1. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2.Раскрыть предварительно замок языкодержателя, наложить рабочие части браншей с обеих сторон языка, (бранши должны быть обернуты салфеткой для предупреждения повреждения языка).

3.Сомкнуть бранши так, чтобы они не сползали, закрыть замок.

4.Язык подтянуть наружу и опустить языкодержатель в угол рта. Язык удерживается за счет тяжести инструмента.

Провести сердечно-легочную реанимацию при клинической смерти.

Техника сердечно-лёгочной реанимации состоит из следующих компонентов:

«А - airway» - обеспечение проходимости дыхательных путей.

«B - breathing» - искусственное дыхание (ИВЛ).

«C - circulation» - искусственное кровообращение (закрытый массаж сердца).

Основные элементы базовой сердечно-лёгочной реанимации (рис. 6.10) были сформулированы ещё в 1960-е годы П. Сафаром.

Перед выполнением тройного приёма у пострадавшего осматривается полость рта и при необходимости производится её туалет (удаление рвотных масс, инородных тел, сгустков крови, сломанных зубов) - во внебольничных условиях производят это пальцем, обёр- нутым носовым платком.

Тройной приём

Проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным приёмом «А - airway».

1. Голова запрокидывается назад (рис. 6.11).

2. Нижняя челюсть выдвигается вперёд (рис. 6.12).

3. Слегка приоткрывается рот.

Непрямой массаж сердца.

Для выполнения закрытого массажа сердца «C - circulation» пострадавший должен находиться на твёрдой поверхности (щит, пол, край кровати, земля) после чего:

- реаниматор находится сбоку от пострадавшего;

- надавливание проводится в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;

- надавливание производится ладонной поверхностью одной руки, наложенной на неё другой рукой;

- пальцы кисти при этом приподняты и не касаются рёбер (профилактика перелома рёбер);

- надавливание производится всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы (рис. 6.16);

- надавливания - сильные, энергичные, быстрые полсекунды -должны вызывать смещения грудины на 4-5 см (рис. 6.17); - отпускать руки - быстро на полсекунды.

Подготовка стола наркотизатора

Стерильный стол №1

  • многоразовые шприцы 5 мл, 10 мл, 20 мл

  • инъекционные иглы

  • посуда для разведения лекарств — 4

  • пинцеты — 4

  • кровоостанавливающие зажимы — 2

  • ножницы-2

  • перевязочный материал (салфетки, шарики)

  • корнцанг — 1

Стерильный стол №2

  • интубационные трубки

  • ларингоскопы

  • маски

  • коннекторы для соединения трубок с аппаратом

  • воздуховоды

  • роторасширитель

  • зонды

  • носовые катетеры

Провести ИВЛ наркозным аппаратом. Методы профилактики западения языка во время проведения масочного наркоза.

нужно повернуть голову больного в сторону и несколько свесить ее с кровати, выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Язык извлекают языкодержателем, а для его удержания применяют воздуховоды (ротовой или носовой).

Для удержания нижней челюсти рекомендуется пользоваться следующими приемами:

  • став позади больного, большие пальцы обеих рук кладут на нижнюю челюсть по обе стороны от средней линии и оттягивают ее книзу до тех пор, пока резцы нижней челюсти не станут впереди резцов верхней челюсти;

  • затем указательными и средними пальцами выдвигают нижнюю челюсть за углы вперед и удерживают ее в таком положении;

пальцы должны упираться в сосцевидные отростки височной кости, но не в мягкие ткани шеи во избежание сдавления яремной вены или лицевого нерва.

Надевание стерильного халата.

Показание: соблюдение асептики при проведении операции. Оснащение:

  • бикс с операционным бельем

  • бикс с перевязочным материалом

  • стерильный лоток с корнцангом

  • антисептическое средство для обработки рук

  • подставки для биксов

Надевание стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции

Показание: соблюдение асептики при проведении операции. Оснащение: бикс с операционным бельем, установленный и закрепленный на подставке. Последовательность действий. 1. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду 2. Открыть бикс с помощъю педали или помощника. 3. Удалить индикаторы стерильность из бикса. 4. Раскрыть салфетку и закрыть ею края бикса. 5. Подать хирургу с помощью стерильного корнцанга стерильное полотенце для высушивания рук после обработки под проточной водой. 6. Подать с помощью стерильного корнцанга малые салфетки, смоченные антисептическим рас- твором (в зависимости от выбранного метода обработки рук). 7. Взять из бикса халат руками, отвести руки от себя, раскрыть халат, держа его за горловину. 8. Завернуть свои ладони Б области горловины левой и правой полой халата. 9. Подать хирургу халат на вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть сразу обе руки. 1О. Завязать тесемки на рукавах и ПОпрОСИТЬхирурга заправить их внутрь манжета (помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки и пояс на халате). 11. Подать стерильную правую перчатку и помочь надеть ее на руки хирурга: определить положение резиновой перчатки (большой палец направлен к операционной медсе- стре); заложить под отворот в области лучезапястного сустава с ладонной и тыльной стороны перчатки по 4 пальца (2, 3,4,5 палец), первые пальцы (Т) отвести в стороны; — опустить руки с резиновой перчаткой вниз на уровне руки хирурга; — набросить отворот резиновой перчатки на манжет рукава халата после натягивания перчатки — на руку хирурга (та же манипуляция проводится и с левой перчаткой). 12. Подать хирургу салфетку, смоченную спиртом, для обработки резиновых перчаток от талька. 13. Подготовить операционное поле пациента.

Надевание стерильного халата.

Показание: соблюдение асептики при проведении операции. Оснащение:

  • бикс с операционным бельем

  • бикс с перевязочным материалом

  • стерильный лоток с корнцангом

  • антисептическое средство для обработки рук

  • подставки для биксов

Последовательность действий  1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его. 2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду. 3. Открыть бикс с помощью педали или помощника. 4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние. 5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края бикса (если бикс имеет боковые отверстия). 6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку. 7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы. Примечанне. При надевании шапочки или подвязывании косынки — не касаться лобной части, соблюдая ее стерильность. 8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать: — нижние концы — на теменной части головы — верхние концы — на затылочной части головы 9. Закрыть крышку бикса. 10. Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук. 11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат 12. Развернуть халат, держа за горловину на вытянутых руках. Примечанне. Следить за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды. 13. Повернуть халат внутренней стороной к себе. 14. Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль халата. 15. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала на левой руке, затем — на правой. 16. Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки. 17. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с каждого конца. 18. Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой: — помощник берет концы осторожно; — завязывает пояс на талии халата. 19. Развернуть упаковку с перчатками в биксе 20. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв П, Ш, IV,V пальцы; 1 пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки. 21. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки. 22. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчалку на пальцы. 23. Набросить отворот перчатки на манжет халата. 24. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку. 25. Накрыть большой и малый инструментальный стол.

Обработать руки

Осуществление предоперационной обработки рук растворами первомура, хлоргексидина-биглюконата и по Спасо-Кукоцкому-Кочергину

Современные методы обработки рук перед операцией

Для хирургической обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ.  Средства для обработки рук:

  • 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата

  • 2,4% раствор первомура (надмуравьиной кислоты)

  • 5% раствор новосепта

  • 1% дегмицид

  • церигель

Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина

Этот метод основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности кожи, в порах кожи и удалении вместе с раствором бактерий.  Показания: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Оснащение:

  • 2 эмалированных таза

  • подставки для биксов и тазов

  • флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта;

  • флакон с 95% этиловым спиртом

  • биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, установленные на подставки

  • мыло одноразовое

  • песочные часы (3 мин.)

Последовательность действий 1. Подготовить тазы. 2. Налить в таз 5 литров дистиллированной воды и добавить 25 мл 0,5% нашатырного спирта. Раствор подогреть до 37-38 3. Поставить песочные часы (3 мин.) 4. Приготовить бикс с перевязочным материалом. 5. Вымыть руки под проточной водой с мылом (одноразовым) в течение 1 минуты от ногтевых фалангов к локтевому сгибу. Ополоснуть руки от ногтевых фалангов до локтевого сгиба. 6. Вымыть руки стерильными салфетками в первом тазу в течение 3 минут. Вымыть тщательно подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти. 7. Вымыть тщательно левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба. 8. Вымыть руки стерилъными салфетками во втором тазу в течение 3 минут в той же последова- тельности до средней трети предплечья. 9. Просушить руки стерильным полотенцем. 10. Обработать руки стерильными салфетками, смоченными 960 этиловым СПИРТО~1 в течение 3 минут. Примечанне. Нельзя при менять этот способ обработки при индивидуальной непереносимо- сти антисептических средств.

Обработка рук церигелем

Показание: ускоренное обеззараживание рук при проведении операции в амбулаторных ус- ловиях. Оснащение:

  • флакон с церигелем;

  • биксы с операционным бельем;

  • мыло (одноразовое);

  • флакон с 700 этиловым спиртом;

  • песочные часы (1 мин.)

Последовательность действий 1. Установить на подставку бикс с операционным бельем. 2. Приготовить флакон с раствором церигеля, песочные часы, мыло. 3. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 минуты. 4. Высушить руки стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до верхней трет предплечья). 5. Налить в ладони 3-4 мл раствора церигеля. 6. Растереть раствор по кистям рук и средней трети предплечий в течение 10~15 секунд до обра- зования пленки. Примечание. Образовавшаяся на коже рук пленка прочна и не пропускает микроорганизмы. Удаляется пленка 70° спиртом. Обработка рук 5% раствором новосепта или 1% дегмицидом проводится также, как и обработка 0,5% хлоргексидином биглюконатом.

Обработка рук 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан)

Гибитан выпускается 20% водным раствором в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. для получение концентрации 0,5% необходимо развести в пропорции 1: 40 (1 часть 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата и 40 частей 700 спирта). Показание: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Оснащение:

  • флакон с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата

  • флакон с 700 этиловым спиртом

  • биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, установленные на подставки;

  • мыло (одноразовое)

  • песочные часы (1-3 мин)

Последовательность действий: 1. Приготовить флакон с 0,5% раствором хпоргексндина биглюконата. 2. Установить на подставку бикс с перевязочным материалом и операционным бельем. 3. Поставить песочные часы (1 мин.), приготовить мыло. 4. Ополоснуть руки водой с мылом в течение 1 минуты. Мыть руки в следуюшей последовательности: подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба. 5. Вымыть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фалангов до лок- тевого сгиба. 6. Высушить руки стерильным полотенцем, наброшенным на левую руку, в следующей последовательности: пальцы правой руки от ногтевых фаланг до основания пальцев; ладонную поверхность правой кист от основания пальцев к лучезапястному суставу; тыл кисти (в той же последовательности); внутреннюю поверхность правого предплечья (до средней трети), затем — наружную поверхность предплечья; внутреннюю поверхность правого предплечья от средней трети до локтевого сгиба, затем — наружную поверхность предплечья от средней трети с захватом локтевого сустава. 7. Переложить нижнюю часть полотенца на высушенную правую кисть и сушить левую кисть в той же последовательности" 8. Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, от ногтевых фаланг до локтевого сгиба (В той же последовательности, как и мытье рук под проточной водой С мылом) в течение 2 минут 9. Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (в той же последовательности), до средней трети предплечья в течение 1 минуты.

Обработка рук раствором 2,4% первомура (муравьиной кислоты)

Показание: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции. Оснащение:

  • флакон с 2,4% первомура

  • ёмкосгь с 1,0 л дистиллированной воды

  • биксы с операционным бельем

  • мыло (одноразовое)

  • песочные часы (1 мин.)

Последовательность действий 1. Приготовить флакон с 2,4% раствором первомура — 1000 мл (раствор готовится и используется в день операции) и развести в емкости с 9 л дистиллированной воды. 2. Установить на подставку бикс с операционным бельем. 3. Приготовить песочные часы, мыло. 4. Вымыть руки под проточной водой с мылом в течение 1 минуты от ногтевых фаланг кисти рук до верхней трети предплечья. 5. Ополоснуть руки водой для удаления мыльной цены от ногтевых фаланг до предплечья. 6. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаяанг до предплечья поочередно — правую руку, затем — левую). 7. Опустить руки в емкость с 2,4% раствором первомура на одну минуту. 8. Вытереть руки насухо стерильным полотенцем (от ногтевых фаланг до предплечья поочередно — правую руку, затем — левую). Примечание. После окончания операции, для профилактики сухости кожи и появления трещин, руки смазываются смягчающим составом или кремами

Подобрать комплект инструментов для проведения различных видов местной анестезии.

Подобрать набор инструментов для проведения ПХО.

Первичная хирургическая обработка раны - это оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления любой раны. Показания. Случайная рана. Оснащение: - стерильные: корнцанг – 2 шт,

цапки для белья – 4 шт,

пинцеты хирургические – 2 шт,

пинцеты анатомические – 2 шт,

шприц (10 мл) – 2 шт,

скальпель – 1 шт,

ножницы – 2 шт ,

кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт,

крючки Фарабефа – 2 шт,

острозубые крючки – 2 шт,

иглы режущие – 4 шт,

иглы колющие – 4 шт,

зонд желобоватый – 1 шт,

зонд пуговчатый – 1 шт,

шовный материал,

бикс с перевязочным материалом,

перчатки,

дренажи; - другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат),

антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия),

70% этиловый спирт,

препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор),

препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

Этапы предстерилизационной обработки инструментов.

Предстерилизационная обработка - комплекс мероприятий, направленный на удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивающий эффективность последующей стерилизации и снижающий риск пирогенных реакций.

1. Замочить в моюще-дезинфицирующем растворе, соблюдая время экспозиции данного раствора (если этот этап поделён на 2-а этапа: 1-ый - дезинфекция инструментария, согласно экспозиции; 2-ой - замачивание инструментария в моющем растворе на 15 минут). 2. Тщательно помыть инструменты в подготовленном растворе ватно-марлевыми тампонами или ершами, особенно в местах соединений, замков, в просветах каналов (тампоны после применения выбрасывают, ерши промывают проточной водой и хранят в сухом месте). 3. Прополоскать инструментарий под проточной водой до вымывания следов моюще-дезинфицирующего раствора и до исчезновения его запаха. 4. Затем каждое изделие прополоскать дистиллированной водой (30 секунд). 5. Просушить изделие до исчезновения влаги: - в сухожаровом шкафу при t 85*C; - на открытом воздухе. 6. Провести контроль качества предстерилизационной обработки - постановка проб.

Контрольные пробы: Азопирамовая проба Амидопириновая проба Фенолфталеиновая проба

Обработать операционное поле.

обработка операционного поля по Филончикову-Гроссиху состоит из 4 обязательных смазываний йодопироном или йодонатом операционного поля:

  • широкая обработка до укрывания операционного поля стерильным бельем;

  • обработка после наложения стерильного белья (перед разрезом);

  • обработка перед наложением швов;

  • обработка после наложения швов.

Кроме того, операционное поле подлежит смазыванию настойкой йодоната всякий раз, когда меняют белье вокруг раны (при загрязнении его или в случае необходимости расширять рану).

Вправить вывих по Джанелидзе.

Вправление по Джанелидзе производят сле­дующим образом. После проведения наркоза больного уклады­вают на стол животом вниз так, чтобы вывихнутая нога сви­сала (рис. 120). В таком положении он остается 15—20 мин, под действием массы ноги расслабляются мышцы тазового пояса и нога устанавливается под прямым углом к плоскости стола. После этого врач встает между краем стола и ногой больного, одной рукой захватывает голень в области лодыжек и сгибает ногу в коленном суставе, а другую руку кладет на крестец и фик­сирует таз. Согнув свою ногу в коленном суставе, он упира­ется ею в подколенную ямку вывихнутой ноги пострадавшего и сдвигает бедро вниз (см. рис. 120). Ощутив соскальзывание бедра, хирург производит вращательные движения бедром, пользуясь голенью как рычагом. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки бедра, что сопровождается щелкающим звуком. После вправления появляется возмож­ность разогнуть ногу и уложить ее рядом со здоровой. Этим способом легко вправляются свежие вывихи.

Вправить вывих плеча по Кохеру.

Вправление вывихов через 6—7 дней после травмы лучше производить способом Кохера—Кефера. Больно­го укладывают на спину на матрац, лежащий на полу, и дают глубокий наркоз, чтобы получить полное расслабление мышц. Помощник обеими руками удерживает таз. Вправляющий вста­ет на одно колено со стороны вывихнутой логи, а на другое колено укладывает голень согнутой в суставах конечности. Пользуясь голенью как рычагом, тянет бедро вверх и вращает его кнаружи и внутрь. В момент вправления слышен легкий щелкающий звук, после этого появляется возможность сво­бодно разогнуть ногу.

Наложить шину Дитерихса при переломе бедра.

Порядок наложения шины Дитерихса: Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним — в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см. Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька. Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям. Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе. При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет. Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела. Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины. Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности. Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши. Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине. Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 — на туловище и 3 — на конечности (как на рисунке в части «ж»).

Определить площадь ожога методом «ладони».

Площадь ожога сравнивается с площадью ладони больного, равной 1% от всей поверхности тела.

Определить площадь ожога методом Постникова.

Метод Б. Н. Постникова

Постников предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога. Вырезанные листы накладывают на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем, по отношению к общей площади поверхности тела, определяют площадь поражения в процентах.

Определить площадь ожога методом «девяток».

Метод А. Уоллеса (правило «девяток»)

По правилу площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет: голова и шея — 9%, верхняя конечность — 9%, передняя и задняя поверхность туловища — по 18%, нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень + стопа — 9%). Промежность — 1%.

Определить площадь ожога методом Вилявина.

 Схема Вилявина. На схеме, где изображен уменьшенный почти в десять раз человеческий силуэт, необходимо просто закрасить место, где возникло поражение. Учитывать необходимо, что для каждой степени поражения нужно использовать разный цвет. При помощи данного способа великолепно получается следить за площадью и степенью поражения в процессе его лечения.

Устройство и применение дерматома.

Отечественный электродерматом с возвратно-поступательными движениями ножа: 1 —кожух; 2 —сетевой шнур; 3—нож; 4—регулятор глубины резания; 5—рукоятка; 6—гибкий рукав.

ДЕРМАТОМЫ, приборы (греч, derma кожа + tome разрез, рассечение) — инструменты, предназначенные для срезания с поверхности тела кожных лоскутов заданной формы и размеров

Д. применяют при различных кожно-пластических операциях. Предложенные Педжеттом (Е. С. Padgett, 1939), Д. позволили внедрить пластику большим расщепленным кожным трансплантатом, который в клин, практике является основным, ведущим методом свободной пересадки кожи (см. Кожная пластика). Д. используются при лечении б-ных с обширными дефектами кожных покровов (ожоги, раны после иссечения рубцов, обширные гранулирующие поверхности). Дерматомная кожная пластика позволяет полностью закрывать даже большие раневые поверхности кожным трансплантатом необходимых размеров и толщины.

Оказать помощь при электротравме.

При оказание первой помощи при электротравмах пострадавшему, необходимо предусмотреть меры безопасности:

  • подходить к нему мелкими шажками;

  • при контакте с ним пользоваться только одной рукой обмотанной сухим материалом или засунутой в рукав собственной одежды;

  • не касаться голыми руками обнаженных частей его тела.

Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему:

1) прекратить действие тока на пострадавшего (выдернуть вилку; погасить свет; отбросить провод сухой палкой или изолирующим предметом); 2) оттащить пострадавшего от источника тока, используя сухие и изолирующие предметы (например, под обе руки пропустить петлю из сухого материала или использовать для этой цели полы его сухой одежды и др.); 3) уложить пострадавшего и расстегнуть стесняющую дыхание одежду; 4) оценить состояние сознания, дыхания, сердечной деятельности; 5) предупредить западение языка путем подкладывания валика под шею/плечи (голова пострадавшего при этом должна быть запрокинута) или придать ему устойчивое боковое положение; 6) дать понюхать или поднести к дыхательным путям нашатырный спирт; 7) при наличии сознания дать сердечные средства (валидол, нитроглицерин, и т.п.), успокаивающие средства (настойка валерианы), обезболивающие, питье (вода, чай); 8) при нарушениях дыхания провести ингаляцию кислорода, при остановке – искусственную вентиляцию легких; 9) при остановке дыхания и серцебиения приступить к сердечно-легочной реанимации.

Провести пробу Оппеля.

При заболеваниях артерий нижних конечностей применяются следующие пробы.

1. Проба В.А. Оппеля (1911 г.). Больному в положении лежа на спине предлагают поднять разогнутые в коленных суставах нижние конечности до угла 45° и удерживать их в таком положении в течение 1 мин. При недостаточности артериального кровообращения в области подошвы на стороне поражения наступает побледнение, которое в норме отсутствует. Большое клинико-диагностическое значение имеет локализация побледнения. Распространение его на всю подошву у больных облитерирующим эндартериитом наблюдается при поражении сосудов голени. При поражении одной только передней болыпеберцовой артерии побледнение локализуется в области переднего отдела подошвы, при облитерации задней большеберцовой артерии - в пяточном отделе подошвы. При атеросклеретическом поражении артерий нижних конечностей, как в стадии компенсации, так и субкомпенсации, эта функциональная проба часто отрицательная. Оценка данной пробы, известной в литературе как "симптом плантарной ишемии", определяется по времени, измеряемому секундомером. Чем раньше побледнение возникает и чем сильнее оно выражено, тем резче нарушено периферическое артериальное кровообращение. 22

Провести пробу Гольдфлама.

2. Проба С. Самуэлса (S. Samuels, 1929 г.). В основе этой пробы лежит рабочая гипоксия. Больному в положении лежа на спине предлагают поднять вытянутые ноги до угла 45° и проделать в среднем темпе 20-30 сгибательных и разгибательных движений в голеностопных суставах. В норме окраска кожи подошв не меняется. Появление побледнения указывает на недостаточность периферического артериального кровообращения. Проба Самуэлса уже в ранней стадии заболевания положительная. При атеросклеротическом поражении артерий проксимальных отделов конечности эта проба может быть отрицательной.

3. Проба Гольдфламма (Goldflamm, 1910 г.) производится по такой же методике, как и проба Самуэлса. Критерием оценки пробы является время появления утомляемости мышц конечности на стороне поражения. Оценка производится по секундомеру.

Набор инструментов для выполнения очистительной клизмы.

Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 - 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз.

Набор инструментов для промывания желудка.

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Что необходимо для промывания?

  1. Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)

  1. Вазелиновое масло или глицерин

  1. Раствор для промывания (5- 10 литров)

  • Чистая кипяченая вода (20-24°С).

  • Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).

  • Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)

  • Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды). 

  1. Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья

  1. Шприц Жане

  1. Лейкопластырь

  1. Полотенце, салфетки

  1. Перчатки

  1. Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)

  1. 5-10 литров раствора для промывания

1. Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение: два комплекта стандартных сывороток I(0), II(А), III(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку); флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой; чисто .вымытая сухая тарелка; предметные стекла; стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца; стерильные шарики; спирт. Определение проводят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15 до 25 °С.

Каждая ампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой з этикетки пользоваться запрещается. Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВО выпускают с определенной цветовой маркировкой: I(0) — бесцветная, II(А)—голубая, III(В) — красная, IV(АВ) — желтая. Соответствующая цветовая маркировка имеется на этикетке в виде цветных полос: на этикетке сыворотки I(0) полос нет, сыворотки II(А)—две полосы синего цвета, сыворотки III(В)—три полосы красного цвета и сыворотки IV(АВ) — четыре полосы желтого цвета. Сыворотки хранятся при температуре +4 - + 10°С. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной. Наличие хлопьев, осадка, помутнение являются признаками непригодности сыворотки. Титр сыворотки должен быть не менее 1:32, а активность — высокой: первые признаки агглютинации должны появляться не позднее 30 с. Сыворотки с просроченными сроками хранения к использованию не пригодны.

Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направлении по часовой стрелке обозначают квадраты I(0), II(А), III(В). В соответствующий квадрат тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий I(0), II(А), III(В) групп. Подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой-копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла вносят последовательно в капли сыворотки и тщательно размешивают. Капля вносимой крови должна быть в 5—10 раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через 3 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглютинации.

При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из склеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрачные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен. Возможны следующие 4 комбинации реакций агглютинации со стандартными сыворотками I(0), II(А), III(В) групп:

1. Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I(0) группы.

2. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой II(А) группы обеих серий и положительная с сыворотками I(0) и III(В) групп. Исследуемая кровь II(А) группы.

3. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III(В) группы в обеих сериях и положительная с сывороткой I(0) и II(А) групп. Исследуемая кровь III(В) группы.

4. Сыворотки I(0), II(А), III(В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит 1У(АВ) группе. Но, прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV(АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV(АВ) группе. Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного.

Сведения о группе крови больного вносят в историю болезни, делают соответствующую отметку на титульном листе за подписью врача, проводившего исследование, с указанием даты исследования.

Ошибки при определении групповой принадлежности крови возможны в ситуациях, когда при фактическом наличии агглютинации она не выявляется или выявляется агглютинация при ее фактическом отсутствии.

Невыявленная агглютинация может быть обусловлена: 1) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке; 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды.

Чтобы избежать ошибок, необходимо использовать активные, с достаточно высоким титром сыворотки при соотношении объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:5, 1:10. Исследование проводят при температуре не выше 25 °С, оценивать результаты следует не ранее чем через 5 мин от начала исследования.

Выявление агглютинации при ее фактическом отсутствии может быть обусловлено подсыханием капли сыворотки и образованием «монетных» столбиков эритроцитов или проявлением холодовой агглютинации при проведении исследования при температуре окружающей среды ниже 15 °С. Добавление капли изотонического раствора хлорида натрия к исследуемой крови и сыворотке и проведение исследований при температуре выше 15 °С позволяют избежать указанных ошибок. Ошибки в определении группы крови всегда связаны с нарушением методики исследования, поэтому необходимо тщательное соблюдение всех правил исследования.

Во всех сомнительных случаях необходимо произвести повторное исследование групповой принадлежности со стандартными сыворотками других серий или с помощью стандартных эритроцитов.

2. рентгенограмма

3. Повязка Вельпо

Применяется чаще для фиксации руки при переломе ключицы (рис.5З).

Последовательность действий:

1. Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым уг­лом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложеч­ной области, а кисть - на надплечье здоровой стороны.

2. В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик.

3. Повязка начинается несколькими круговыми ходами вок­руг груди и руки.

4. Из здоровой подмышечной впадины бинт ведут через спину в косом направлении на надплечье больной стороны.

5. Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикаль­но вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая ло­коть снизу, переходит в горизонтальный тур.

6. Далее бинт повторяет направление всех ранее наложенных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вертикальных - кнутри на 1/3 ширины бинта.

7. Наложив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке.

Рис. 53. Повязка Велыпо. Цифрами обозначен порядок

наложения туров бинта

4. I. Перелом без смещения отломков – повязка Дезо

Оснащение. Бинт (2 шт. шириной 14 см), ножницы, валик, ватно-марлевая прокладка, шпилька. Цель. Иммобилизация верхней конечности.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть стерильные резиновые перчатки. 4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов). 5. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя). 6. Встать лицом к пациенту. 7. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой. 8. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. 9. Бинт разматывать, не образовывая складок. 10. Положить валик в подмышечную впадину. 11. Повязку начать циркулярными турами бинта от передней поверхности туловища. 12. При наложении повязки на левую руку бинт вести слева направо, а при наложении на правую руку – справа налево. 13. Двумя круговыми турами зафиксировать плечо на уровне средней трети к туловищу. 14. На участок ключицы положить прокладку. 13. Затем вести бинт из подмышечной впадины (на здоровой стороне) на противоположное надплечье и далее вниз по задней поверхности туловища и плеча. 14. Обвести локтевой сустав, немного поднять плечо и снова направить бинт на здоровую сторону в подмышечную впадину, фиксируя этим туром лучезапястный сустав. 15. Затем вести бинт по спине на надплечье по передней поверхности плеча до локтевого сустава, обвести его спереди и вести через спину в здоровую подмышечную впадину. 16. Описанные туры повторять, пока конечность не будет хорошо обездвижена. 17. Повязку зафиксировать с помощью шпильки. 18. Продезинфицировать использованное оснащение. 19. Вымыть и высушить руки. 20. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе. 21. Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.

Примечание. Правильность наложения повязки проверьте образованием двух одинаковых треугольников: один спереди на груди, другой – сзади на спине, основания их соответствуют плечевой кости, а вершина – подмышечной впадине.

5. Повязка «Шапка Гиппократа»

Оснащение. 2 бинта шириной 10 см или бинт двуглавый, ножницы. Цель. Фиксация перевязочного материала.

Цифры указывают последовательность туров бинта при наложении повязки

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя). 5. Встать лицом к пациенту. 6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой. 7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. 8. Бинт разматывать, не образовывая складок. 9. Приготовить двуглавый бинт: с одной стороны бинт размотать до середины, а потом его свернуть в направлении первой половины. 10. Взять обе головки бинта в руки и разматывать с двух сторон головы, проходя над ушными раковинами под затылочный бугор. 11. Перехватить головки бинта в противоположные руки и возвращаться на лобную область. 12. На середине лба бинты перекрестить и изменить направление нижнего бинта на 90°, покрыть участок головы через центр затылка, а другой головкой бинта продолжать круговой тур. 13. Далее, меняя направление, одной головкой бинта (или одним бинтом) закрывать участок свода постепенно, а второй бинт (головку) вести вокруг головы, закрепляя передне-задние туры. 14. По завершению бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль бинта. 15. Оба конца перекрестить и завязать вокруг головы. 16. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок. 17. Продезинфицировать использованное оснащение. 18. Вымыть и высушить руки. 19. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

6. Повязка «чепец»

Оснащение. Бинт шириной 10 см, марлевая полоска длиной 60-80 см, ножницы. Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя). 5. Встать лицом к пациенту. 6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой. 7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. 8. Бинт разматывать, не образовывая складок. 9. Полоску средней частью положить на участок темени, концы опустить по щекам перед ушами. Эти концы удерживает пациент или помощник медицинской сестры. 10. Наложить два хода бинта вокруг головы. 11. Затем обернуть бинт вокруг полоски и ввести наискось, перекрывая затылок. 12. Далее обернуть бинт вокруг полоски с другой стороны и прикрыть участок лба. 13. Повторять вышеуказанные ходы, постепенно перемещаясь к темени, и закрыть повязкой весь участок свода. 14. Закончить повязку, связав конец бинта с полоской, а последнюю завязать под подбородком. 15. После окончания бинтования проверить правильность повязки, чтобы она закрывала все поврежденные участки головы и одновременно не вызывала нарушения кровообращения. 16. Продезинфицировать использованное оснащение. 17. Вымыть и высушить руки. 18. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

7. Оснащение. Бинт шириной 14 см, ножницы, булавка. Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя). 5. Встать лицом к пациенту. 6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой. 7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. 8. Бинт разматывать, не образовывая складок. 9. Начинать повязку в области верхней трети плеча со стороны подмышечной впадины наружу. Сделать 2 циркулярных тура. 10. Затем бинт вести через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди, переходя на плечо. 10. Обойдя плечо, провести бинт по внутренней поверхности плеча и из подмышечной области поднимать косо по плечу и по спине в направлении здоровой подмышечной впадины и по передней грудной стенке. 11. Перекрещивая предыдущий ход на боковой поверхности плеча, перейти на спину и вести бинт по ней в направлении здоровой подмышечной впадины. 10. После двух круговых туров вести бинт в область плечевого сустава, далее наискось по задней поверхности спины к здоровой стороне. 11. Перевести бинт под подмышечной ямкой наискось на переднюю поверхность грудной клетки и на плечевом поясе сделать перекрещивание с предыдущим туром. 12. Далее бинт вести в подмышечную ямку, из-под которой перейти на плечевой сустав, частично перекрывая предыдущий тур. Место перекрещивания напоминает колосок. 13. Вышеупомянутые туры повторять, пока не будет закрыт поврежденный участок. 14. Фиксировать повязку булавкой или закончить ее циркулярным туром в в / с плеча, завязывая вокруг плеча. 15. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок. 16. Продезинфицировать использованное оснащение. 17. Вымыть и высушить руки. 18. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечание. Правильность наложения повязки проверить по колоскам в области плечевого пояса, также на передней и задней поверхностях грудной клетки туры бинта должны располагаться симметрично, спирально.

8. черепашья повязка

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы. Цель. Фиксация перевязочного материала и частичная иммобилизация сустава.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя). 5. Встать лицом к пациенту. 6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой. 7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. 8. Бинт разматывать, не образовывая складок. 9. Черепашья повязка может быть двух видов: расходящейся и сходящейся.

I способ

10. Локтевой (коленный) сустав согнуть под углом 120° -130°. 11. При выполнении расходящейся повязки сделать закрепительные туры в области локтевого (коленного) сустава. 12. Оттуда бинт вести к периферии сустава последовательно в центральном и периферическом направлении. 13. Каждый тур должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3. 14. Туры бинта перекрещиваются в локтевой (подколенной) ямке. 15. Фиксирующий тур накладывается выше или ниже сустава.

II способ

10. При наложении сходящейся повязки сделать циркулярные туры бинта выше сустава. 11. Затем вести бинт наискось к сгибательной поверхности сустава, заводя его на заднюю поверхность плеча (бедра). 12. Перебинтовать плечо (бедро) и поворачивать бинт через сгибательную поверхность сустава к первым циркулярным турам, перекрывая их на 1/2 или 2/3. 1З. Дальнейшие туры накладывать в тех же направлениях, приближаясь к центру сустава и перекрещиваясь на его сгибательной поверхности. 14. Последний тур – циркулярный закрепляющий в центре сустава. 15. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок. 13. Продезинфицировать использованное оснащение. 14. Вымыть и высушить руки. 15. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

9. Повязка «Рыцарская перчатка»

Оснащение. Бинт шириной 5 см, ножницы, платок. Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя). 5. Встать лицом к пациенту. 6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой. 7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. 8. Бинт разматывать, не образовывая складок. 9. Начать повязку с циркулярных туров в области запястья. 10. Потом бинт вести по тыльной поверхности кисти на ногтевую фалангу пальца (при бинтовании правой кисти – на I палец, левой – на V). 11. Спиральными турами бинтовать палец к его основанию и перейти на запястье через тыльную поверхность кисти, осуществляя перекрест с предыдущим туром. 12. Таким образом забинтовать все пальцы. 13. Повязку закончить в области запястья. 14. По окончании бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль. 15. Оба конца перекрестить и завязать вокруг запястья. 16. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок. 17. Продезинфицировать использованное оснащение. 18. Вымыть и высушить руки. 19. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечание. Руку иммобилизовать платочной повязкой.

10. Возвращающаяся повязка на кисть (Варежка)

Оснащение. Бинт шириной 10 см, ножницы, платок. Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя). 5. Встать лицом к пациенту. 6. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой. 7. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. 8. Бинт разматывать, не образовывая складок. 9. Сделать два циркулярных тура вокруг запястья. 10. В области сустава осуществить перегиб бинта на 90° и вести его по поверхности кисти со стороны ладони. 11. Обогнуть кончики пальцев и по тыльной поверхности кисти вернуться к лучезапястному суставу. 12. Затем перегнуть бинт, придерживая его с обеих сторон в области сустава левой рукой и вести в противоположном направлении к лучезапястному суставу со стороны ладони. 13. Сделать 3-4 поворотных витка. 14. Далее изменить направление бинтования на 90°, закрепляя поворотные туры спиральными вокруг кисти, возвращаясь к запястью, где наложить циркулярный тур. 15. Перейти на ногтевую фалангу I пальца и, огибая ее, вернуться на круговой тур в области запястья, с которого снова вернуться на палец, постепенно приближаясь к I пястно-фаланговому суставу. 16. Повязку закончить в области запястья. 17. По окончании бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль.

Примечание. Осуществить иммобилизацию руки платком.

11. Косыночная повязка на кисть

Оснащение. Косынка. Цель. Фиксация перевязочного материала.

Источник

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя). 5. Встать лицом к пациенту. 6. Косынку подвести под ладонную поверхность кисти верхушкой к пальцам, основанием к запястью. 7. Верхушку косынки завернуть на пальцы. 8. Основанием косынки обернуть участок нижней трети предплечья, захватывая при этом верхушку косынки. 9. Завязать концы основания косынки так, чтобы между ними была верхушка. 10. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок. 11. Вымыть и высушить руки. 12. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Наложение косыночной повязки на верхнюю конечность

Оснащение. Косынка, шпилька. Цель. Иммобилизация руки.

1. Провести психологическую подготовку пациента. 2. Вымыть руки. 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя). 5. Встать лицом к пациенту. 6. Поврежденную руку согнуть под прямым углом в локтевом суставе, ладонную поверхность предплечья и кисти повернуть к туловищу. 7. Косынку разместить под рукой так, чтобы ее верхушка была направлена в сторону локтя, а основание расположилось на грудной клетке тела. 8. Нижним углом косынки охватить предплечье и поднять его наискось вверх в сторону плеча. Верхний угол поднять к противоположному плечу. 9. Оба конца завязать на узел позади шеи. 10. Верхушкой косынки охватить локоть и зафиксировать шпилькой спереди. 11. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок. 12. Вымыть и высушить руки. 13. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Косыночная повязка на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой (рис. 8).

Рис. 8. Косыночная повязка на голову

12.

13.

14. При проведении современного ингаляционного наркоза применяются различные наркозные аппараты, инструменты, приспособления, дыхательные респираторы, медицинский кислород.

В настоящее время применяются как отечественные, так и импортные наркозные аппараты различной степени сложности (портативные и стационарные). Принципы устройства их мало отличаются друг от друга. В любом аппарате имеется емкость (испаритель) для ингаляционных анестетиков, блок дозиметров для кислорода и газообразных наркотических средств, абсорбер (емкость) для адсорбента-поглотителя (натронная известь - химический поглотитель известковый - ХПИ) углекислого газа, дыхательный мешок, шланги, тройник для присоединения к аппарату маски или интубационной трубки. Перед началом наркоза следует тщательно проверить наркозный аппарат и подготовить его к работе.

15. «Рот-ко-рту» или «рот-к-носу».

Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса .

Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Для предотвращения западения языка во время проведения искусственного дыхания следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.

Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выход осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей — менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

Необходимо следить, чтобы выдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание «рот-ко-рту» создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. При данном методе вентиляции легких можно использовать воздуховоды .

При использовании метода дыхания «рот-к-носу» вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западения языка.

16.

17. Техника сердечно-лёгочной реанимации

Техника сердечно-лёгочной реанимации состоит из следующих компонентов:

«А - airway» - обеспечение проходимости дыхательных путей. «B - breathing» - искусственное дыхание (ИВЛ). «C - circulation» - искусственное кровообращение (закрытый массаж сердца).

Основные элементы базовой сердечно-лёгочной реанимации (рис. 6.10) были сформулированы ещё в 1960-е годы П. Сафаром.

Рис. 6.10. Основные элементы базовой сердечно-лёгочной реанимации.

Перед выполнением тройного приёма у пострадавшего осматривается полость рта и при необходимости производится её туалет (удаление рвотных масс, инородных тел, сгустков крови, сломанных зубов) - во внебольничных условиях производят это пальцем, обёр- нутым носовым платком.

Тройной приём

Проходимость верхних дыхательных путей пострадавшего обеспечивается тройным приёмом «А - airway».

1. Голова запрокидывается назад (рис. 6.11).

2. Нижняя челюсть выдвигается вперёд (рис. 6.12).

3. Слегка приоткрывается рот.

Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей бригады СМП и стационары располагают специальными инструментами (роторасширитель, языкодержатель, воздуховоды) (рис. 6.13).

Рис. 6.11. Запрокидывание головы пострадавшего.

Рис. 6.12. Выдвижение нижней челюсти и подготовка к ИВЛ пострадавшего.

Рис. 6.13. Роторасширитель (а), воздуховод (б), трубка Сафара (в), языкодержатель (г).

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

ИВЛ «B - breathing» пострадавшему проводится экспираторными методами «рот в рот» (рис. 6.14) или «рот в нос» (непосредственно или с помощью воздуховодов).

Пострадавший лежит на твёрдой поверхности на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды.

Реаниматор находится сбоку от пострадавшего.

После туалета ротовой полости и выполнения тройного приёма реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в лёгкие пострадавшего, прикрыв рот или нос ему носовым платком, предварительно сделав в нём дырку. При вдувании в рот пальцами закрываются отверстия носа, при вдувании в нос наоборот.

Искусственную вентиляцию лёгких можно проводить с помощью воздуховода (при его наличии).

Воздуховод - это изогнутая резиновая трубка (может быть в виде буквы S - трубка Сафара или просто изогнутая) с ограничительным щитком в середине, который ограничивает длину вводимой трубки и способствует плотному закрытию рта.

Вводится воздуховод в рот пострадавшего после туалета ротовой полости и выполнения тройного приёма выпуклой стороной вниз, а затем поворачивается этой стороной вверх и продвигается по ходу спинки языка до корня, прижимая язык к дну полости рта (предохраняя его от западения).

Наружный конец воздуховода реаниматор берёт в рот и вдувает воздух в лёгкие пострадавшего, прикрывая при этом нос пострадавшего (рис. 6.15).

Искусственная вентиляция лёгких значительно облегчается при применении ручных аппаратов.

ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата «РДА-1» (типа мешка АМБУ). Этот аппарат представляет собой пе-

Рис. 6.14. Искусственная вентиляция лёгких «рот в рот».

Рис. 6.15. Проведение ИВЛ с помощью трубки Сафара.

реносной эластический мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской.

После туалета ротовой полости, проведения тройного приёма, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата.

Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох совершается пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счёт растягивания заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью. Необходимо регулировать ритм дыхания, причём вдох должен быть вдвое короче выдоха. Преимущество этого аппарата заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом. Проведение ИВЛ с помощью мешка АМБУ значительно легче, эстетичнее и гигиеничнее для реаниматора.

Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно.

При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия