- •1. Хирургия древних веков.
- •2. Развитие хирургии в эпоху средневековья, возрождения и капитализма.
- •3. История русской хирургии. Крупнейшие хирургические школы. Роль н.И. Пирогова в развитии мировой и отечественной хирургии.
- •4. Деонтология. Определение понятия. Моральный облик врача. Общая культура врача.
- •5. Неоперативная хирургическая техника. Перевязочный материал. Виды. Свойства, требования к нему. Шовный материал. Виды. Свойства, требования к нему.
- •6. Бинтовые, клеевые гипсовые повязки. Виды бинтовых повязок по форме и назначению.
- •7. История антисептики и асептики. Определение понятия антисептики. Виды антисептики.
- •8. Асептика. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
- •9. Планировка, оснащение, устройство современного хирургического отделения. Организация работы. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования.
- •10. Организация хирургических отделений. Планировка. Приемное отделение. Палаты и их оборудование.
- •11. Предстерилизационная подготовка инструментов. Цель. Этапы. Контроль качества.
- •12. Профилактика контактной инфекции: методы подготовки рук, операционного поля; стерилизация перчаток, инструментов, перевязочного материала, белья.
- •13. Способы подготовки рук к операции.
- •14. Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья. Укладка материала и белья в биксы. Устройство бикса. Виды укладок. Методы контроля стерильности материала.
- •15. Автоклавирование, устройство автоклава. Стерилизация горячим воздухом, устройство сухожарового шкафа. Режимы стерилизации.
- •16. Методы стерилизации эндоскопических аппаратов. Профилактика спиДа.
- •17. Профилактика имплантационной инфекции. Методы стерилизации шовного материала, дренажей, скобок и др. Лучевая (холодная) стерилизация.
- •18. Виды шовного материала. Стерилизация.
- •19. Виды антисептики. Характеристика физической и механической антисептики: определение, задачи и методы.
- •20. Химическая, биологическая и смешанная антисептика. Определение. Задачи и методы.
- •21. Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Характеристика.
- •22. Антисептические средства. Механизм действия. Классификация. Характеристика.
- •23. Химические антисептики – классификация, показания к применению. Дополнительные методы профилактики нагноений ран.
- •24. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Осложнения. Профилактика. Лечение.
- •25. Основные этапы развития обезболивания.
- •26. Общее обезболивание (наркоз). Классификация. Подготовка больных к обезболиванию.
- •27. Теории наркоза. Характеристика жидких и газообразных наркотических веществ.
- •28. Клинка течения однокомпонентного эфирного наркоза по стадиям и уровням.
- •29. Способы ведения ингаляционного наркоза. Показания. Противопоказания. Возможные осложнения при ингаляционном наркозе. Профилактика.
- •30. Неингаляционный наркоз. Классификация. Наркотические средства. Недостатки. Осложнения.
- •31. Мышечные релаксанты. Классификация. Механизм действия. Осложнения, профилактика.
- •32. Осложнения во время наркоза. Виды гипоксии. Профилактика и лечение осложнений.
- •33. Осложнения в постнаркозном периоде. Профилактика и лечение.
- •34. Местное обезболивание. Классификация. Показания и противопоказания к местной анестезии. Характеристика местных анестетиков. Периоды и течение местной анестезии.
- •35. Спинномозговая анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Течение анестезии. Возможные осложнения.
- •36. Эпидуральная анестезия. Показания и противопоказания. Техника выполнения. Возможные осложнения.
- •37. Нейролептаналгезия. Искусственная гипотермия. Искусственная гипотензия.
- •38. Виды новокаиновых блокад. Показания. Техника выполнения.
- •39. История открытия групп крови и резус-фактора. Препараты и компоненты крови. Показания и противопоказания к их применению.
- •40. Учение о группах крови и резус-факторе. Подгруппы крови.
- •41. Методика определения групп крови цоликлонами. Определение резус-фактора.
- •42. Компоненты и препараты крови. Характеристика, показания к применению.
- •43. Последовательность работы врача при переливании крови.
- •44. Ошибки, опасности, осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.
- •45. Гемотрансфузионные осложнения.
- •46. Синдром массивных гемотрансфузий. Гемотрансфузионный шок.
- •47. Кровотечение. Классификация. Местные симптомы кровотечений.
- •48. Кровотечения. Определение, классификация. Методы определения кровопотери. Геморрагический шок.
- •1. По показателю объема поврежденных тканей:
- •3. По оценке концентрационных показателей крови (Гт, Hb):
- •4. Табличный метод (эритроциты, Hb, плотность крови (гравитационный метод в медном купоросе)) (табл. 2)
- •49. Методы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.
- •50. Методы окончательной остановки кровотечения.
- •51. Плазмозаменители. Классификация. Требования. Показания к применению. Механизм действия. Осложнения.
- •52. Эндогенная интоксикация в хирургии. Патогенез. Диагностика. Общие принципы коррекции.
- •53. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции.
- •54. Раны. Понятие о ране. Местные симптомы ран. Классификация.
- •55. Раны и их классификация. Раневая инфекция. Этапы и виды заживления раны.
- •56. Рана. Фазы течения раневого процесса. Симптоматика. Лечение свежих случайных ран. Принципы пхо.
- •57. Лечение инфицированных и гнойных ран. Виды швов.
- •Мероприятия первой помощи предусматривают:
- •Местное лечение гнойных ран
- •Задачами лечения в фазе воспаления являются:
- •58. Методы местного лечения ран: химические, физические, биологические, пластические.
- •59. Особенности течения раневой инфекции при сахарном диабете. Современные методы лечения гнойных ран
- •60. Особенности современных травм. Классификация травм. Этапы оказания помощи.
- •61. Травматизм. Виды травматизма. Меры профилактики.
- •62. Синдром длительного сдавления. Определение. Причины. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •63. Травматический шок. Классификация. Патогенез. Фазы. Стадии. Клиника. Лечение.
- •64. Закрытые повреждения мягких тканей. Классификация. Диагностика. Первая помощь. Лечение.
- •64. Закрытая травма головы. Классификация. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •66. Закрытая травма груди. Классификация. Диагностика. Клиника. Первая помощь. Лечение.
- •67. Закрытая травма живота и таза. Классификация. Клиника. Первая помощь. Принципы лечения.
- •68. Вывихи. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •69. Переломы. Классификация. Клиника. Методы обследования. Принципы лечения: виды репозиции и фиксации отломков. Требования к иммобилизации.
- •70. Особенности лечения открытых переломов.
- •71. Методы консервативного лечения переломов. Первая помощь. Лечение гипсовыми повязками. Преимущества и недостатки. Виды гипсовых повязок. Техника.
- •72. Лечение переломов методом постоянного вытяжения. Вид вытяжения. Показания и противопоказания. Техника. Преимущества и недостатки.
- •73. Методы оперативного лечения переломов. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания. Компрессионно-дистракционный остеосинтез по г.А. Илизарову.
- •74. Осложнения переломов и их исходы.
- •2. Ложный сустав.
- •75. Ожоги. Классификация ожогов по воздействующему фактору, глубине и площади поражения.
- •76. Первая помощь при ожогах. Способы определения площади ожога. Лечение ожоговых ран.
- •77. Ожоговая болезнь. Стадии. Клиника. Лечение. Исходы.
- •78. Химические ожоги. Клиника. Первая помощь. Лечение. Лучевые ожоги.
- •79. Отморожения. Классификация. Клиника. Лечение.
- •80. Электротравма. Симптоматика. Причины смерти. Первая помощь.
- •81. Острая хирургическая инфекция. Классификация. Этиология. Патогенез.
- •82. Местная реакция тканей при острой хирургической инфекции. Стадии течения. Профилактика гнойных заболеваний.
- •4 Стадия – рубцевания.
- •83. Общая реакция организма на гнойную хирургическую инфекцию. Виды реакции.
- •84. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фолликулит, фурункул, фурункулез, карбункул, гидроаденит.
- •85. Фурункул лица. Паротит.
- •86. Лимфаденит. Лимфангит. Диагностика. Лечение.
- •87. Мастит. Определение, классификация, клиника. Особенности хирургического лечения и консервативной терапии.
- •88. Целлюлит. Периостит. Бурсит. Хондрит.
- •89. Гнойные заболевания рыхлой соединительной ткани: флегмона шеи, медиастенит, паранефрит, парапроктит.
- •90. Флегмона. Абсцесс. Карбункул. Диагностика и лечение. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •91. Абсцессы, флегмоны. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
- •92. Панариций. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •93. Гнойные заболевания серозных оболочек: гнойный менингит, перикардит. Клиника. Лечение.
- •94. Гнойный плеврит (острая эмпиема плевры). Классификация, диагностика, лечение. Пневмоторакс.
- •95. Перитонит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника Лечение.
- •96. Острый гематогенный травматический остеомиелит. Клиника. Лечение.
- •97. Вторичный и первично-хронический остеомиелит. Диагностика. Клиника. Лечение.
- •98. Анаэробная инфекция мягких тканей: этиология, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •99. Анаэробная инфекция. Особенности течения. Принципы хирургического лечения.
- •100. Сепсис. Современные представления о патогенезе. Терминология.
- •101. Современные принципы лечения сепсиса. Понятие о деэскалационной антибактериальной терапии.
- •102. Острая специфическая инфекция: столбняк, сибирская язва, дифтерия ран. Экстренная профилактика столбняка.
- •1. Выведение из организма столбнячного экзотоксина:
- •2. Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог:
- •103. Основные принципы общего и местного лечения хирургической инфекции. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Энзимотерапия.
- •104. Особенности течения хирургической инфекции при сахарном диабете.
- •105. Костно-суставной туберкулез. Классификация. Клиника. Стадии по п.Г. Корневу. Осложнения. Методы хирургического лечения.
- •106. Методы консервативного и оперативного лечения костно-суставного туберкулеза. Организация санаторно-ортопедической помощи.
- •107. Варикозное расширение вен. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •108. Тромбофлебит. Флеботромбоз. Клиника. Лечение.
- •109. Некрозы (гангрена, классификация: пролежни, язвы, свищи).
- •110. Гангрена нижних конечностей: классификация, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
- •111. Некрозы, гангрены. Определение, причины, диагностика, принципы лечения.
- •112. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •113. Облитерирующий эндартериит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •114. Острые нарушения артериального кровообращения: эмболии, артериит, острый тромбоз артерий.
- •115. Понятие об опухоли. Теории происхождения опухолей. Классификация опухолей.
- •116. Опухоли: определение, классификация. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •117. Предопухолевые заболевания органов и систем. Специальные методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •118. Доброкачественные и злокачественные опухоли соединительной ткани. Характеристика.
- •119. Доброкачественные и злокачественные опухоли мышечной, сосудистой, нервной, лимфатической ткани.
- •120. Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •121. Хирургическое лечение опухолей. Виды операций. Принципы абластики и антибластики.
- •122. Организация онкологической помощи в России. Онкологическая настороженность.
- •123. Предоперационный период. Определение. Этапы. Задачи этапов и периода.
- •124. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки.
- •125. Хирургическая операция. Классификация. Опасности. Анатомическое и физиологическое обоснование операции.
- •126. Операционный риск. Операционные позы. Оперативный прием. Этапы операции. Состав операционной бригады. Опасности хирургических операций.
- •127. Операционный блок, его устройство и оборудование. Зоны. Виды уборки.
- •128. Устройство и организация работы операционного блока. Зоны операционного блока. Виды уборки. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования.
- •129. Понятие о послеоперационном периоде. Виды течения. Фазы. Нарушения функций органов и систем при осложненном течении.
- •130. Послеоперационный период. Определение. Фазы. Задачи.
- •I. Послеоперационный период делится на фазы:
- •131. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
- •132. Терминальные состояния. Основные причины, вызывающие их. Формы терминальных состояний. Симптоматика. Биологическая смерть. Понятие.
- •133. Основные группы реанимационных мероприятий. Методика их проведения.
- •134. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации.
- •135. Реанимация при утоплении, электротравме, гипотермии, замерзании.
- •136. Понятие о постреанимационной болезни. Стадии.
- •137. Пластическая и восстановительная хирургия. Виды пластических операций.
- •138. Реакция тканевой несовместимости и способы ее предотвращения. Консервирование тканей и органов.
- •139. Кожная пластика. Классификация. Показания. Противопоказания.
- •140. Возможности современной трансплантологии. Консервация органов и тканей. Показания к пересадке органов, виды трансплантации.
- •141. Особенности обследования хирургических больных. Значение специальных исследований.
- •142. Эндоскопическая хирургия. Определение понятия. Организация работы. Объем вмешательства.
- •143. «Диабетическая стопа» - патогенез, классификация, принципы лечения.
- •144. Организация экстренной, неотложной хирургической помощи и травматологической помощи.
94. Гнойный плеврит (острая эмпиема плевры). Классификация, диагностика, лечение. Пневмоторакс.
Эмпиема плевральной полости (empyema pleurae) — это острая гнойная хирургическая инфекция париетальной и висцеральной плевры, сопровождающаяся скоплением гноя и тяжелыми септическими проявлениями заболевания.
Причины возникновения гнойного плеврита:
Деструктивные плевропневмонии.
Абсцесс легкого.
Ранения, проникающие в плевральную полость.
Туберкулез легких.
Распад злокачественной опухоли легкого.
Септические метастазы при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, мягких тканей, соединительной и костной ткани.
Разрыв паразитарной (эхинококковой) кисты легкого.
Гнойный плеврит в большинстве случаев является вторичным заболеванием и является осложнением воспалительных заболеваний легких. Инфицирование плевральной полости может произойти лимфогенным или гематогенным путем из внелегочных очагов гнойной инфекции при сепсисе и других гнойных заболеваниях. Подобное инфицирование начинается с образования серозного выпота, который затем переходит в гнойный. Первичные плевриты встречаются значительной реже, главным образом связаны с проникающими ранениями грудной клетки (посттравматические) и непосредственным инфицированием плевральной полости. К последним - относят часть послеоперационных эмпием.
По этиологическому признаку: постпневмонические, синпневмонические, септические, травматические, послеоперационные, контактные.
По микробному фактору: стафилококковые, стрептококковые, пневмококковые, диплококковые, вызванные синегнойной палочкой, кишечной палочкой, смешанной флорой
По распространенности:
а) свободные (неотграниченные): тотальные, средние, небольшие.
б) отграниченные (осумкованные): однокамерные, многокамерные.
Отграниченные гнойные плевриты по анатомической локализации классифицируют как: базальные, пристеночные, парамедиастенальные, междолевые (интерлобарные), верхушечные (апикальные).
По расположению: односторонние, двухсторонние.
По характеру патологическим изменений: серозные, фибринозные, гнойные, гнилостные.
По форме: пиоторакс, пиопневмоторакс, гемопиоторакс.
По клиническому течению: острые, подострые, хронические.
По степени легочно–сердечной недостаточности: I степени, II степени, III степени.
По степени токсикоза: I степени, II степени, III степени.
Заболевание сопровождается болью в грудной клетке со стороны поражения, одышкой, кашлем, который при вторичном плеврите сопровождается откашливанием слизистой или гнойной мокроты. Отмечается лихорадка ремиттирующего характера с большим размахом температурной кривой, озноб, цианоз, учащение пульса, изменение артериального давления.
При объективном исследовании определяют ограничение дыхательных движений грудной клетки, отставание при дыхании больной стороны от здоровой или ее полное выключение из акта дыхания. При скоплении большого количества экссудата в плевральной полости отмечается выбухание грудной клетки в заднее-латеральных отделах, сглаженность межреберных промежутков.
Пальпаторно отмечается болезненность межреберных промежутков, отмечается ослабление проведения голосового дрожания.
При аускультации определяется отсутствие или ослабление дыхания, нередко прослушивается шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы.
При перкуссии грудной клетки отмечается укорочение перкуторного звука над экссудатом, выявляется граница уровня жидкости, а также притупление, соответствующее смещению органов средостения экссудатом в здоровую сторону.
Организация и проведение лечебного процесса.
Применение рациональной комплексной антибактериальной терапии. В процессе лечения следует ориентироваться на бактериологический посев с определением состава микрофлоры и антибиотикограммы.
Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на коррекцию электролитного кислотно-щелочного состояния крови, дезинтоксикацию, ликвидацию расстройств микроциркуляции, замещение энергетических затрат, коррекция гипопротеинемии, анемии и др.
Основной задачей хирургического вмешательства является устранение и эффективное лечение патологических процессов, способствующих возникновению или дальнейшему развитию эмпиемы плевры. Сюда относится хирургическая обработка раны, ликвидация гемоторакса, удаление инородных тел, вскрытие и дренирование гнойных очагов в других органах и тканях. Основной целью санации является удаление экссудата, расправление легкого и заращение плевральной полости. Санация плевральной полости в зависимости от особенностей процесса производят закрытыми или открытыми методами.
Основным методом лечения эмпиемы является закрытый, при котором не производят вскрытия плевральной полости. При открытом методе выполняют широкий разрез (торакотомия) для удаления экссудата, фибрина и шварт.
Закрытый метод начинают с плевральных пункций. Точку для пункции выбирают по месту наибольшей тупости, типичная точка расположена в седьмом или восьмом межреберье по задней аксиллярной линии. При ограниченных плевритах, небольшом скоплении экссудата точка для пункции намечают с рентгенологом при рентгеноскопии грудной клетки. К пункции готовятся как к операции, а при выполнении манипуляции аспирируют экссудат для создания отрицательного давления, вводят антибактериальные препараты и протеолитические ферменты.