Исследование жкт Пальпация

1. Сигмовидная кишка (локоть в левую сторону пациента, к стенке)

2. Слепая кишка

• проводим условную линию от спина илиака антерирор суперирор до пупка; делим эту линию на три равные части; ставим руку на границу между наружной и средней трети этой линии.

• Руку ставим параллельно боку живота

3. Терминальный отдел подвздошной кишки

• Руку устанавливаем под углом, опираемся на подвздошную кость, локоть в правую сторону пациента

4,5. Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишка

• Левую руку подкладываем под правую сторону пациента (это делается для того, чтобы кишка упиралась во что-то твердое, поскольку в этой области сзади нет костей). Руку ставим по середине между правой срединно-ключичной и правой передней подмышечной линиями – для нахождения восходящей ободочной кишки. Она, кстати, будет урчащей, поскольку вся вода еще не всосалась.

• Левую руку подкладываем под левую сторону пациента (это делается для того, чтобы кишка упиралась во что-то твердое, поскльку в этой области сзади нет костей). Руку ставим по середине между левой срединно-ключичной и левой передней подмышечной линиями – для нахождения нисходящей ободочной кишки. Она не будет урчащей, поскольку вся вода уже всосалась. Подкладываем через спину или просто подложить

6. Большая кривизна желудка

• находим пальпаторно – пальпацию начинаем от мечевидного отростка и до пупка; сначала будет чувствоваться что-то плотное, а потом как будто провал – значит большая кривизна желудка закончилась

• перкуссионно – используем тишайшую перкуссию; идем от пупка вверх; никаких звуков при тишайшей перкуссии не будет, врач опирается на собственные ощущения

• аускультативно-фрикционным способом – стетоскоп ставим на пространство Траубе, а указательным пальцем правой руки ведем по кожи пациента от мечевидного отростка до пупка – как прекратится звук шуршания, так большая кривизна желудка и закончилась

7. Поперечно- ободочная кишка

• проводится бимануально (с участием двух рук)

• чтобы знать, куда поставить руки, надо сначала найти границу большой кривизны желудка!; далее от этой точки спустится на 3-4 см вниз и поставить руки

8. Привратник

• проводим условно прямую срединную линию до пупка; от пупка по этой линии поднимаемся на 4 см; к этой точке строим перпендикуляр. У нас получился прямой угол. Делими этот угол пополам – такая линия называется биссектрисой. Ставим руку на эту биссектрису

9, 10. Печень и селезенка

1. схватить левой рукой правую реберную дугу так, чтобы большой палец был сверху, а остальные четыре – снизу.

2. Ставим руку на правую срединно-ключичную линию.

3. На вдохе делаем складку вниз (типо к ноге)

4. На выдохе погружаемся под ребра пациента.

5. На вдохе пытаемся удержать руку в том месте, куда смогли проникнуть внутрь (под ребра)

6. На выдохе погружаемся дальше под ребра пациента

7. На вдохе пациента расправляем пальчики в разные стороны и как бы движемся рукой наружу (выпрямляем пальцы)

Точно также пальпируется селезенка, только с левой стороны + положение пациента по Сали (лежа на правом боку с согнутой в колене левой ногой и выпрямленной правой (по Сали). Обе кисти пациента держатся за край кушетки)

11. 12ПК

• ставим руку на срединно-ключичную линию

12. Поджелудочная железа

• существует три позиции по Гротту

1 позиция – «кулачки»: пациент лежа на спине подсовывает свои кулачки под поясницу

2 позиция – просящая: пациент встает на ноги наклоняется чуть вперед и влево. Врач должен обязательно сесть на стул и левой рукой придерживать за поясницу, где проецируется поджелудочная железа

3 позиция – эмбрион: пациент лежа на правом боку подгибает обе ноги, а руки кладет под голову

• руку ставим как на фото, локоток должен быть отведен в сторону стены!!!!!!