Аускультация

!!! Каждый раз, перед тем как приложить стетоскоп, необходимо найти точку, в которую мы будем прикладывать стетоскоп.

I. Первая точка соответствует верхушечному толчку. В первой точке выслушивается митральный клапан. Так что сначала надо основание ладошки приложить к грудине, ладошку и раздвинутые в сторону пальцы положить на грудь; потом указательным и средним пальцем соскользнуть в точку пульсации. После этого приложить стетоскоп (спец насадка на ваш стетофонендоскоп, она меняется с детской насадкой – малая мебрана).

II. Вторая точка находится у правого края грудины во втором межреберье. Во второй точке выслушивается аортальный клапан. Чтобы найти эту точку, надо найти угол Людовицы, отойти кнаружи от грудины на 1 см(?) и спустится чуть ниже (как раз попадете во второе межреберье и правый край грудины). После этого приложить стетоскоп.

III. Третья точка находится также, как и вторая, только слева у пациента. В третье точке выслушивается работа легочного клапана. После этого приложить стетоскоп.

IV. Четвертая точка находится в месте прикрепления мечевидного отростка к грудине (её найти также просто, как и угол Людовицы; ведем легонько пальчики вниз от ярёмной ямки, первым холмиком у нас будет угол Людовицы, а вот чуть ниже, второй холмик – место прикрепления мечевидного отростка к грудине). В Четвертой точке выслушивают трикуспидальный клапан.

V. Пятая точка (точка Боткина-Эрба) находится на пересечении левого края грудины и линии, проведенной от первой до второй точки. Выслушивают аортальный клапан.

• а еще надо послушать проводимость шумов на сонных артериях

Измерение пульса и АД

I. Измерение пульса.

1. Усадить пациента перед собой и уложить его руки на стол.

2. Своими руками (точнее тремя пальцами: указательный, средний, безымянный) обхватить руки пациента и найти лучевую артерию.

3. Дать характеристику, не отрывая своих пальцев от найденной артерии. А после посчитать пульс.

II. Измерение дефицита пульса.

1. Вам понадобится помощник.

2. Вы договариваетесь о команде. Должно быть четкое старт-слово и стоп-слово . Использовать только слово «РАЗ!!!». И никаких больше!!!!!!!

3. Один человек по команде считает пульсацию (то есть он прикладывает фонендоскоп к любой точке аускультации сердца – лучше к первой), а вы начинаете считать пульс. По истечению минуты, вы снова говорите стоп-слово «РАЗ!!!».

4. Не сговариваясь, произносите полученные числа.

• погрешность в расчетах (ну то есть разница между вашими цифрами) допускается 8 в минуту. Если больше 8, то у человека экстрасистолия и домой вы его отпускать не будете, его надо срочно госпитализировать!!!!!

III. Измерение АД.

1. Усадить пациента перед собой и уложить его руки на стол (пациент сидит упёршись ногами в пол, колени под углом 90 градусов, оперевшись на спинку стула)

2. Надеть манжету на пациента.

3. Нащупать в локтевой ямке локтевую артерию и поставить туда фонендоскоп.

4. Начать надувать манжету и далее измерять АД.

5. Произносить результат надо так: «Артериальное давление 120 И 70 мм рт. ст.». НИКАКИХ «120 НА 70».

1. и АД измеряется только тогда, когда руки пациента не напряжены, то есть лежат на столе.! и в руках у пациента ничего не должно быть!!!