Большое спасибо человеку, который помог дополнить этот документ ♥

Исследовнаие дыхательной системы Пальпация

I. Определение голосового дрожания.

1. Попросить пациента произнести низким тембром голоса 33,34. Необходимо самому продемонстрировать как именно надо сказать, это сократит время и пациент поймёт с первого раза.

2. Класть ладошки с расставленными пальцами в стороны как на картинках. На боках делать с двух сторон, большой палец смотрит наверх

Перкуссия

I. Сравнительная перкуссия.

	• положение палочек показывает то, как надо расположить палец-плессиметр • цифры, написанные на палочка – последовательность с которой надо проводить перкуссию • применяют поверхностную перкуссию – важно, что наносятся отрывистые удары, без прилипания стучащего пальца в конце 1 и 2 точки - над ключицами 3 и 4 точки - в 1 межреберье по окологрудинной линии 5 и 6 точки - во 2 межреберье по линии между окологрудинной и срединноключичной 7 и 8 точки - в 3 межреберье по срединноключичной линии 9 и 10 точки - в ямке Моренгейма
	• положение палочек показывает то, как надо расположить палец-плессиметр • цифры, написанные на палочка – последовательность с которой надо проводить перкуссию • применяют поверхностную перкуссию – важно, что наносятся отрывистые удары, без прилипания стучащего пальца в конце 1 и 2 точки - по средней подмышечной линии в самой высокой точке подмышечной ямки 3 и 4 точки - по средней подмышечной линии в 4 межреберье 5 и 6 точки - по средней подмышечной линии в 5 межреберье
	• положение палочек показывает то, как надо расположить палец-плессиметр • цифры, написанные на палочках – последовательность с которой надо проводить перкуссию • применяют поверхностную перкуссию – важно, что наносятся отрывистые удары, без прилипания стучащего пальца в конце 1 и 2 точки – над лопатками, пальцы ставятся перпендикулярно скосу плеча 3 и 4 точки – между лопатками 5 и 6 точки – между лопатками, но ниже 3 и 4 точки 7 и 8 точки – под лопатками, палец-плессиметр располагаем косо по ходу ребер стараясь попасть в межреберный промежуток, чтобы не простучать ребро 9 и 10 точки – по середине лопаток

II. Гамма звучности

• Проводится также поверхностной перкуссией, должен звук становится тише от первой точки к четвертой, от пятой к шестой. То есть самые громкие звуки будут на первой и пятой точках.

III. Топографическая перкуссия

1. Определяем высоту стояния верхушек легких спереди. Обязательно посадить пациента, если он выше вас. Палец плессиметр расположить над ключицей, а далее поверхностной перкуссией двигаться вверх косо ^{(имеется ввиду, что палец должен подниматься вверх и все время быть ПАРАЛЛЕЛЬНЫМ КЛЮЧИЦЕ)} к краю m.sternocleidomastoideus до изменения перкуторного звука. От найденной точки приложить сантиметровую ленту и измерить расстояние до середины ключицы. В норме высота стояния верхушек легких спереди составляет от 3 до 4 см. Если больше, то будем синдром эмфиземы.

2. Определяем высоту стояния верхушек легких сзади. Обязательно посадить пациента.

2.1. Попросить пациента наклонить голову и найти на ощупь отросток седьмого шейного позвонка (важно искать, начиная с первого шейного позвонка). И задержать там указательный палец левой руки.

2.2. Попросить пациента выпрямить голову.

2.3. Найти середину ости лопатки.

2.4. Поставить палец-плессиметр на середину ости лопатки перпендикулярно скосу плеча (также как мы ставим палец-плессиметр при сравнительной перкуссии сзади на 1 и 2 точку)

2.5. Поверхностной перкуссией двигаться косо по направлению к остистому отростку седьмого шейного позвонка.

3. Ширина полей Крёнига. Палец плессиметр ставим по середине плеча и двигаемся кнаружи до изменения звука. Ставим точку ручкой на плече по середине пальца-плессиметра. Возвращаем палец-плессиметр на середину скоса плеча и двигаемся поверхностной перкуссией кнутри до изменения звука. Далее измерить расстояние между этими двумя точками сантиметровой лентой. В норме оно составляет 5-6 см.

4. Определить нижние границы легких. Палец-плессиметр расположить параллельно полу и двигаться вниз поверхностной перкуссией. Шаг пальца-плессиметра составляет половину этого пальца (кароче, потихоньку двигаемся вниз).

• Угол лопатки соответствует 7-ому ребру, а также 7-ому остистому грудному позвонку! Спереди ориентиром у мужчин будет сосок – 4 ребро, у женщин – угол людовицы – 2 ребро. Важно начинать считать от ориентиров с целью экономии времени!

Опознавательные линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	5 межреберье	-
Срединно-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток X1 грудного позвонка

5. Активная подвижность нижних краев легких.

5.1. Сначала находят нижнюю границу легкого и ставят там точку.

5.2. Просят пациента спокойно выдохнуть, глубоко вдохнуть и задержать дыхание

5.3. От найденной точки двигаться вниз до изменения звука. Просим пациента выдохнуть! Ставим точку ручкой!

5.4. От найденной нижней границы легкого поднимаемся вверх на 2-3? или больше сантиметров.

5.6. Просим пациента спокойно вдохнуть, глубоко выдохнуть и задержать дыхание

5.7. Движемся вниз поверхностной перкуссией до изменения звука. Просим пациента вдохнуть! Ставим точку ручкой!

5.8. Считаем расстояние между точками, найденными при глубоком вдохе и выдохе.

Опознавательные линии	Правое легкое			Левое легкое
Срединно-ключичная	вдох	выдох	общая		вдох	выдох	общая
	2	3	5		-	-	-
Средняя подмышечная	3	5	8		3	5	8
Лопаточная	2,5	3,5	6		2,5	3,5	6