Проблема послеоперационных рецидивов

Наиболее важным критерием оценки качества комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей является отсутствие или наличие в местах операции варикозно расширенных подкожных вен (рецидивов).

Наиболее частыми причинами развития послеоперационных рецидивов являются:

1. неадекватная обработка устья БПВ, что, как правило, приводит к оставлению длинной культи БПВ с притоками. Чаще остается необработанным v. accessoria lateralis, способная в послеоперационном периоде привести к развитию т.н. «латерального варикоза».

2. при неадекватной обработке обработке устья МПВ основные ошибки заключаются в низкой ее перевязке, когда устье МПВ было расположено выше подколенной складки.

3. необработанные перфорантные вены голени и бедра являются следствием неадекватной их диагностики на дооперационном этапе. Внедрение в практику ангиосканирования позволило снизить количество подобных ошибок.

4. не выявленные при клиническом обследовании особенности ангиоархитектоники венозной системы нижних конечностей, что послужит источником неадекватных манипуляций во время операции.

Все рецидивы делятся на «истинные» и «ложные». Причина возникновения «истинных» рецидивов напрямую зависит от качества обследования и радикальности хирургического лечения больных, поэтому достаточно ясна и легко прогнозируема. В этой связи необходимо постоянно совершенствовать теоретические и практические навыки оперирующих хирургов, применять современные высокоэффективные методики обследования и лечения.

На развитие «ложных» рецидивов варикозной болезни, связанных с дальнейшим прогрессированием заболевания, оказывают воздействие различные факторы, что крайне трудно поддается прогнозированию.

Анализируя результаты своей хирургической деятельности на протяжении последних 15 лет работы, мы выделили следующие группы причин развития послеоперационных рецидивов:

1. Анатомо-топографические: (5 баллов)

1.1. рассыпной тип венозной системы;

1.2. анатомические особенности основных стволов БПВ и МПВ, их приустьевых отделов и притоков;

1.3. наличие нетипичных перфорантных вен на бедре и голени;

1.4. некоррегированная недостаточность клапанов магистральных вен.

2. Хирургические: (10 баллов)

2.1. технические и тактические дефекты первичного хирургического вмешательства;

2.2. различная квалификация и специализация хирургов;

2.3. выполнение операции в неспециализированном стационаре (отделении).

3. Клинические: (5 баллов)

3.1. дефекты клинического и инструментального обследования больных;

3.2. несоблюдение режимов компрессионной терапии после операции;

3.3. дальнейшее прогрессирование заболевания.

4. Причины, обусловленные сопутствующими заболеваниями: (3 балла)

4.1. наличие хронических заболеваний, нарушающих венозный отток крови;

4.2. избыточный вес или увеличение веса пациента после первой операции;

4.3. гормональный дисбаланс на фоне гинекологических или эндокринологических заболеваний;

4.4. наличие сопутствующих заболеваний, связанных с недостаточностью соединительной ткани.

5. Профессиональные: (1 балл)

5.1. особенности профессиональной деятельности пациента (вынужденное положение тела, гиподинамия, тяжелые физические нагрузки и т.п.).

6. Наследственные: (3 балла)

6.1. наличие варикозной болезни у ближайших родственников;

6.2. наличие варикозной болезни у дальних родственников.

Количество баллов для каждой из групп причин развития рецидива рассчитывали на основании статистической обработки полученных данных методом логистической регрессии с расчетом коэффициентов корреляции для каждого признака. Учитывали частоту выявляемости каждого признака у всех больных и его наличие в группе больных с диагностированными рецидивами.

На основе этого мы создали т.н. «прогностический индекс развития РВБНК», позволяющий в достаточно высокой степени прогнозировать развитие послеоперационных РВБНК до лечения.

Балльная шкала прогноза развития послеоперационного рецидива