Устранение клапанной недостаточности глубоких вен

Поражение варикозной болезнью глубоких вен и их клапанного аппарата практически не встречается. Однако, имеет место врожденная клапанная некомпетентность магистральных вен на разных уровнях нижних конечностей, которая встречается не более чем у 15% больных [105]. До настоящего времени остается открытым вопрос о целесообразности хирургической коррекции этого дефекта.

Все предложенные методы хирургической коррекции клапанного аппарата глубоких вен можно разделить на экстравазальные и интравазальные.

Наиболее популярным способом экстравазальной клапанной коррекции в нашей стране является методика, разработанная А.Н. Веденским (1983), заключающаяся в имплантации на область несостоятельного клапана снаружи магистральной вены пластиковой спирали [12], которая производится НПО «Север» (Санкт-Петербург) из лавсановой жилы толщиной 0,35-0,75 мм. В процессе выполнения цветного ангиосканирования выясняют места локализации патологического рефлюкса крови по глубоким венам. Чаще этими участками оказываются подколенный сегмент, общая бедренная, поверхностная и глубокая бедренные вены. На вены меньшего диаметра установление спирали технически сложно и клинически неоправданно. Произведенное в послеоперационном периоде цветное ангиосканирование регистрировало отсутствие рефлюкса крови через скорректированный клапан.

Попытки интравазальной коррекции клапанов магистральных вен были направлены в основном на коррекцию их створок. R. Kistner (1991) предложил после вскрытия бедренной вены в продольном направлении, в месте локализации клапана, подшивать избыток края створки к стенке вены. Впоследствии были представлены различные варианты этого метода [49].

Абалмасов К.Г. с соавт. (1997) предлагали микрохирургическую коррекцию створок клапанов глубоких вен в зависимости от вида поражения клапана, выявленного при цветном ангиосканировании. Только в этом случае, по мнению авторов, можно достигнуть положительного результата операции [1].

Восстановление нормальной функции выявленных при обследовании атипичных клапанов глубоких вен у больных варикозной болезнью с использованием микрохирургической вальвулопластики считают необходимым ряд авторов для адекватного лечения [13, 45, 52].

Однако, по мнению В.С. Савельева (1996), и мы полностью поддерживаем именно это мнение, до настоящего времени ни одна из предложенных клапановосстанавливающих операций “не оправдала надежд”. Ниже ожидаемого оказался клинический эффект применения спиралей Веденского. При осмотре и обследовании случайно отобранных больных с различными сроками после имплантации пластиковой спирали, у 42% были выявлены рефлюксы через коррегированные клапаны, причем отсутствовала зависимость между наличием рефлюкса и результатами оперативного вмешательства [24, 38, 39]. На международных флебологических форумах (Лондон, 1995, Сидней, 1998, Бремен, 1999) активно обсуждался вопрос о необходимости тщательного изучения отдаленных результатов подобных вмешательств и особенно определения роли недостаточности клапанов глубоких вен в патогенезе варикозной болезни [39].