Zadachi-3-kursa

Задачи 1 семестра:

Задачи 2 семестра:

1. На прием к дерматологу пришла женщина 45 лет с жалобами на повышение температуры тела до 40,5°, боли в правой голени, образование пузырей, наполненных жидкостью. Больная после осмотра врачом была направлена в хирургическое отделение. Хирург уточнил, что заболевание началось остро, с потрясающего озноба, сильной головной боли. При осмотре: кожа в области передней поверхности голени резко гиперемирована, в виде языков пламени, отечна, имеется несколько пузырей различных размеров, наполненных серозным содержимым. Инфильтрации в области поражения не определяется, максимальная болезненность выявлена на периферии воспаления. Лейкоциты- 17,0 х 10⁹/л, в моче цилиндры, белок. Диагноз заболевания? Перечислите возможные формы заболевания? Какой возбудитель вызвал воспалительный процесс? Какое лечение Вы назначите больной, учтете ли Вы при этом форму заболевания? Показано ли изменение влажных повязок?

У больной эритематозно-буллезная рожа правой голени. Различают эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую форму рожи. При посеве содержимого пузыря выделен стрептококк, он является возбудителем заболевания. Следует применить эритемные дозы УФ-облучения, назначить антибиотики, сульфаниламидные препараты. Пузыри следует вскрыть, наложить повязки с мазью (синтамициновой, тетрациклиновой и др.). Влажные повязки и ванны абсолютно противопоказаны. При флегмонозной и гангренозной формах рожи производят вскрытие гнойников, удаление некротических тканей, дренирование. В последующем при показаниях производят пересадку кожи.

2. К хирургу в поликлинику обратился мужчина 30 лет с жалобами на наличие болезненного уплотнения в области верхней губы с гнойничком в центре, боль в этой области, головную боль, повышение температуры тела до 39°. При осмотре выявлен конусовидно возвышающийся инфильтрат кожи диаметром 0,5 см, в центре определяется верхушка некротического стержня. Отек распространяется на область глаза, вследствие чего глазная щель несколько сужена. Поставьте диагноз. Какова тактика врача поликлиники? Какое лечение Вы примените? Необходима ли операция?

У больного сформировался фурункул в области носогубного треугольника лица. Такое расположение опасно. В случае прогрессирования процесса возможно развитие тромбоза лицевых вен, переход воспалительного процесса через систему v. ophtalmica на кавернозный синус. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие менингита и арахноидита со смертельным исходом. Показана срочная госпитализация в хирургическое отделение, удаление некротического стержня в операционной, местное и общее лечение, обязательно включающее антибиотики, строгий постельный режим, протертую пищу. Местное лечение: повязки с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами, УФ-облучение и УФ-терапия.

3. Женщина 60 лет больна около 5-ти дней, когда после получения ссадины правой голени появились жгучие боли, ощущение жара, гиперемия кожи в виде «географической карты», отек, гиперемия до 40 С в виде кривой постоянного типа. Ваш диагноз? Тактика врача.

У больной в результате инфицирования раны стрептококком развилась рожа (эритематозная форма). Лечение. Общее: применение антибиотиков пенициллинового ряда, полусинтетических пинициллинов, сульфаниламидов, макролидов, линкозамидов; антигистаминные препараты.

Местное: УФ-облучение в эритемных или субэритемных дозах, возможно применение антибактериальных мазей. Влажные повязки, компрессы, ванны абсолютно противопоказвны.

4. У мужчины, работающего на стройке, после полученной занозы стали беспокоить выраженные боли во 2 пальце правой кисти отек, гиперемия, ограничение функции. После первой бессонной ночи обратился к врачу поликлиники. Ваш диагноз?

Какое лечение необходимо провести больному?

Подкожный панариций.

Первая бессонная ночь является показанием к проведению операции. Операция осуществляется под местной анестезией по Оберегу-Лукашевичу с наложением жгута у основания пальца. В зависимости от распространённости процесса производят линейные одно- и двухсторонние боковые разрезы, не затрагивающие суставы. Операцию заканчивают дренирование раны с использование окончатых резиновых трубок, позволяющих орошать гнойную полость антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов.

5. У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкож­ных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная кровь. Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?

У больной венозное кровотечение. Необходимо наложить давящую повязку, привести пациента в горизонтальное положение и зафиксировать конечность выше уровня туловища.

6. В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки слева. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление- 110/65мм рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в| проекции VIII, IX и X ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно спра­ва в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушива­ется (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизон­тальным уровнем до границы VII ребра. Ваш Диагноз и тактика?

Закрытый гемоторакс. Необходимо освободить плевральную полость от скопления крови, для этого производят пункцию плевральной полости. Пункцию осуществляют в 7-8 межреберьях между средней подмышечной и лопаточной линиями. Чаще всего пункцию плевральной полости проводят в положении больного сидя, его голова и туловище должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед. После анестезии кожи (лимонная корочка) в точке намеченного прокола инфильтрируют все ткани межреберья, ориентируясь на верхний край ребра. Кожу в точке пункции слегка сдвигают и фиксируют указательным пальцем левой руки, чтобы после извлечения иглы образовался извитой канал в мягких тканях грудной стенки. Длинной,соединенной с шприцем через резиновую трубочку длиной около 10 см, прокалывают кожу в намеченной точке, а затем плавно продвигают ее через мягкие ткани межреберья до ощущения свободной полости. После прокола плевры оттягивают поршень шприца для заполнения его экссудатом. Перед отсоединением шприца для его опорожнения от экссудата накладывают зажим на резиновую трубку, чтобы в плевральную полость не проник воздух. Необходимо определить гемоглобин и, при необходимости, осуществить восполнение ОЦК за счёт реперфузии, переливания крови или введения растворов кровезаменителей.

7. В отделение реанимации машиной скорой помощи доставлен мужчина 26 лет с проникающим ранением в 5 межреберье слева по передней подмышечной линии. При осмотре больной в сознании, кожные покровы бледные, зрачки широкие. Частота пульса 120 в 1 минуту. АД 80/60 мм рт. ст. Одышка 24 в 1 минуту. На область раны наложена окклюзионная повязка, которая пропитана кровью. Какой Ваш предположительный диагноз? Ваша тактика в отношении лечения больного?

Больному в отделении реанимации должно быть срочно начато введение полиглюкина, немедленная его транспортировка в операционную, где на фоне противошоковых мероприятий выполняется экстренная операция (торакотомия), при которой выявляется характер повреждения и производится окончательный гемостаз.

Промедление с операцией недопустимо, так как возможен летальный исход. Шок не является противопоказанием к проведению экстренной операции.

8. У пациентки 14 лет, страдающей туберкулезом позвоночника, образовалось выпячивание в области передней поверхности левого бедра Предполагаемый диагноз? Какое осложнение развилось у пациентки?

У больной предположительно образовался натёчный абсцесс. Необходимо осуществлять адекватную терапию основного заболевания. По возможности -произвести пункцию абсцесса с введением стрептомицина или др. противотуберкулёзных препаратов. Возможно иссечение натёчного абсцесса с капсулой.

9. Во время драки мужчина получил удар тяжелым тупым предметом в теменно-височную область головы. Отмечает потерю сознания 15-20 минут, головную боль, головокружение, слабость. Объективно отмечается припухлость и болезненность в области удара, снижение сухожильных рефлексов в конечностях в противоположной удару стороне, тахикардия.

Ваш диагноз и действия?

Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Тактика: строгий постельный режим и наблюдение, R-снимок костей черепа, люмбальная пункция. Противоотечное лечение, антигистаминные и сосудорасширяющие препараты. Местно – холод

10.Больному 20 лет произведена первичная хирургическая обработка раны бедра. Через 1,5часа после операции повязка обильно промокла кровью, которая просачивается между швами. Укажите причину кровотечения и действия, необходимые для остановки кровотечения.

У больного возникло раннее вторичное кровотечение, причиной которого вероятнее всего является нарушение правил окончательной остановки кровотечений: недостоточный контроль гемостаз при хирургической обработки раны, слабо завязанные лигатуры на сосудах. Правила остановки вторичного кровотечения те же, что и в случае с первичным кровотечением. Срочно предпринимают меры по временной остановки кровотечения (наложение жгута, давящей повязки, тампонирование). Затем снимают швы и производят тщательную ревизию ран. На кровоточащий сосуд накладывают зажим, затем лигируют, при капилярном кровотечении рану туго тампонируют марлевым тампоном или гемостатической губкой.

11.При осколочном ранении правого бедра раненому наложена на рану давящая повязка. Через полчаса во время транспортировки повязка на бедре сбилась и из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей алой крови. Как следует именовать такое кровотечение? Ваши действия для остановки кровотечения.

Раннее вторичное артериальное кровотечение. Необходимо осуществить временную остановку уровотечения: пальцевое прижате артерии в ране, наложить кровоостанавливающий жгут, максимальное сгибание конечности в бедренном суставе с подложенным валиком и жёсткой фиксацией конечности. По прибытии в лечебное учреждение осуществляют окончательную остановку кровотечения: перевязку сосуда в ране, на протяжении, наложение сосудистого шва, эмболизацию.

12. В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на сла­бость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой ре­берной дугой. Накануне поступления был обморок. Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 ударов минуту. Артериальное давление - 90/50 мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Палъпаторно отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови - 98 г/л. Ваш предположительный диагноз и тактика?

Гемоперитонеум, геморрагический шок II степени, субкомпенсированный. Для уточнения диагноза необходимо использовать УЗИ, пункцию брюшной полости с применением «шарящего» катетера, лапароскопию. При установлении диагноза необходима экстренная лапаротомия с ревизией брюшной полости и остановкой кровотечения. В рамках борьбы с шоком назначают интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию; мероприятия устранениею острой дыхательной недостаточности (в тяжелых стадиях шока или при наличии повреждений и заболеваний, вызывающих острые нарушения дыхания); ликвидацию или блокирование болевой и другой патологической импульсации; проведение патогенетической медикаментозной терапии. Проводят ингаляцию кислорода через интраназальные катетеры, лицевую маску, по показаниям выполняют интубацию трахеи и ИВЛ. Обеспечивают надежный доступ к сосудистому руслу и измерению ЦВД, что достигается катетеризацией центральной вены (подключичной или наружной яремной, одной или обоих бедренных вен). При быстрой (одномоментной) массивной кровопотере (более 40% ОЦК) для внутриартериального нагнетания инфузионно-трансфузионных сред катетеризируют бедренную артерию. Производят забор крови для исследований (клинический анализ крови, определение группы крови и Rh-фактора, коагулограмма и др.). Внутривенную инфузию начинают с введения кристаллоидных растворов до стабилизации среднего артериального давления не ниже 60 мм рт. ст. Одновременно через другую вену (могут быть использованы вены на конечностях) начинают инфузировать коллоидные растворы с целью повысить коллоидное давление плазмы и избежать ухудшения реологических свойств крови. Затем через третью вену инфузируют эритроцитарную массу в объеме, который позволил бы поддерживать гематокрит после инфузии на уровне 30-32%. Одновременно с внутривенной инфузией назначают седативные препараты (ГОМК - 40-80 мг/кг, седуксен - 10 мг), антиагреганты (трентал, курантил), антигипоксанты (седуксен), альфа-адреноблокаторы (дроперидол). Для контроля почасового диуреза в мочевой пузырь вводят и устанавливают катетер Фолея. Снижение диуреза до 0,5 мл/ч и менее указывает на неадекватность инфузионной терапии.

13.В хирургическое отделение поступил больной в тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные, покрытые холодным потом, пульс - 130 уд. в мин. слабого наполнения, АД 80/50 мм рт. ст. у больного была рвота "кофейной гущей" и "дегтеобразный" стул. Из какого отдела желудочно-кишечного тракта имеет место кровотечением. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?

14..В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва. Какие действия Вы предпримете?

a) наложить жгут на бедро;

b) остановить кровотечение пальцевым прижатием;

c) тампонировать рану ;

d) провести временное шунтирование;

e) временно перевязать сосуд с дух сторон от раны.

15.Из раны на бедре имеется активное кровотечение сильной пульсирующей струей алой крови. Какой сосуд поврежден? Как оказать больному первую помощь?

Артериальное кровотечение. Вероятнее всего повреждена бедренная артерия. Необходимо зафиксировать ногу в положении максимального сгибания в бедренном суставе с подложенным валиком либо наложить жгут в области паховой связки.

16.Хирург при обработке рук кисти держит выше уровня локтевого сустава, вода стекает в сторону локтевых суставов. Зачем создается такое положение рук?

Такое положение рук необходимо для предупреждения стекания загрязнённой воды на кисти и обеспечения необходимой асептики.

17.Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить би­ологическую пробу на совместимость. Кровь, взятая из холодильника, в течение 30-40 мин была вы­держана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВО-системе и резус-фактору. Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45 мл донорской крови. При введении последней порции у больного появи­лись тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление. Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биоло­гической пробы? Ваши действия?

18.Больная К., 58 лет, доставлена в связи с обильным кровотечением и 1 разорвавшегося варикозного узла левой голени. В чем должна заключаться первая помощь?

Каков дальнейший план лечения больной?

19. Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была за­дета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верх­ней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь. Как остановить кровотечение?

20. В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной в области кубитальной ямки, из которой имеется массивное артериальное кровотечение. Как остановить кровотечение наложением жгута?

21. В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморро­ем, выраженной анемией. Пульс - 80 ударов в минуту. Артериальное давление -120/70 мм рт.ст. Гемоглобин - 60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы. Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?

22. Больной 35 лет упал на улице на выправленную правую руку. Предъявляет жалобы на боли в области лучезапястного сустава. При осмотре ткани в области сустава отечны. Движения в суставе резко болезненны. При пальпации - крепитация костных отломков. Предполагаемый диагноз? Дополнительное обследование. Лечение.

23. В целях быстрого восполнения кровопотери больному перелито 1000 мл одногрупной резус-совместимой донорской крови, консервированной натрия цитратам. К концу гемотрансфузии у больного появились беспо­койство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц. Какое осложнение возникло у больного? В чем заключается его профилактика? Какие необходимы лечебные мероприятия?

24.Больной К., 27 лет, доставлен с ножевым ранением живота спустя 4 ч с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс ни­тевидный, 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 70/40 мм рт.ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник крово­течения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреж­дений полых органов не установлено. Как поступить с собранной кровью?

25. Больная 82 лет упала на улице. Предъявляет жалобы на сильные боли в области правого тазобедренного сустава. При осмотре определяется укорочение правой н/конечности, правая стопа ротирована наружу. Активные движения в суставе отсутствуют. При пальпации- болезненность в области большого вертела бедра. Предполагаемый диагноз? Первая помощь. Дополнительное обследование. Лечебная тактика.

26. Больная И., 31 год, группа крови 0(1), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27 недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови груп­пы В (Ш). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и оз­ноб. Трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось, развились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс - 96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 75/40 мм рт.ст. Какое осложнение возникло у больной? Какие лечебные мероприятия следует проводить?

27. В хирургическое отделение поступила больная с профузным желудочно-кишечным кровотечением. В течение ряда лет она страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической бо­лезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент поступления дефицит ОЦК составляет более 30%. Можно ли больной переливать кровь?

28. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, частый черный жидкий стул, был эпизод потери сознания. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия до 110 ударов в 1 минуту. Врач поставил диагноз «желудочно-кишечное кровотечение». В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?

29. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, частый черный жидкий стул, был эпизод потери сознания. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия до 110 ударов в 1 минуту. Врач поставил диагноз «желудочно-кишечное кровотечение». В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Больному перелитого 280 мл одногрупной резус-совместимой эритроцитарной массы. Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?

Каждый случай гемотрансфузии фиксируется в истории болезни. Вначале записываются показания к гемотрансфузии, дата и время ее начала, затем метод – внутривенный, внутриартериальный, струйный и т.д., затем данные, указанные на этикетке флаконов (паспорт крови): группа, номер серии, дата заготовки, фамилия и инициалы донора. После этого заносятся результаты определения группы крови донора и реципиента, а также проведения проб на групповую и резус-совместимость, биологической пробы. В конце указывается состояние больного во время переливания и после негою. Причем после переливания трижды через каждый час отмечаются температура тела, пульс и АД. Через сутки после гемотрансфузии необходимо сделать общий анализ крови (гемолиз) и исследовать мочу на белок, так как появление белка в моче является признаком переливания несовместимой крови.

30. Больной 25 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на общую слабость, головокружение. Бледен, покрыт липким потом, пульс 120 уд. в мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Живот болезненный в левой половине, где перкуторно, определяется притупление. Известно, что накануне получил удар по левому подреберью. Какое повреждение у больного? Какое обследование следует предпринять для подтверждения диагноза?

31. В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении - выраженные симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6x3x4 см, гемоперитонеум. Как произвести окончательную остановку кровотечения из пов­режденной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?

32. У больного с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения при пальцевом ректальном исследовании обнаружена алая кровь. Из какого отдела желудочно-кишечного тракта кровотечение? Какие исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

33. Вы врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа. Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через нее в момент вдоха, а при выдохе воздух с шумом выходит из нее. Ваши действия?

34.У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые уместно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффект не дали. Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?

35.В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитонеум. Как произвести окончательную остановку кровотечения из поврежденной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?

36.В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Какой необходимый минимум лабораторных данных исследований (проб) следует провести, без которых гемотрансфузия недопустима?

37.Больной 30 лет, 4 дня назад повредил 5-й палец правой кисти, На следующий день температура повысилась и появилась краснота вокруг раны. В месте повреждения рана 1 см. с припухшими краями, гиперемия, болезненность. Небольшой отек тыла кисти. На предплечье и плече красная безболезненная полоса идущая к подмышечной впадине. Температура 39 С, озноб, плохое самочувствие. Диагноз? Тактика лечения?

38.Больная 50 лет, страдающая гипертонической болезнью. 7 дней назад сделала инъекцию магнезии в правую ягодичную область. Через 3 дня появились боли и опухоль. Повысилась температура до 38 С. При осмотре инфильтрат около 10 см. в диаметре. Гиперемия, В центре флюктуация. Диагноз и тактика лечения.

39.Больной 36 лет. Обратился за помощью по поводу зудящего узелка над латеральным концом правой надбровной дуги с геморрагической пустулой на вершине и значительным отеком век, ближайших частей лба и виска. Болен 4 дня. Накануне сдирал кожу с павшей лошади, причем кровь попала на область лба. Боли не беспокоят. Температура субфебрильная. Какой диагноз? Лечебная тактика.

40.Больной 55 лет. В области правой носогубной складки плотный болезненный инфильтрат диаметром 5 см. Гиперемия кожи, отек век правого глаза. Температура 39 С, пульс 110 в минуту. Болен 5день. Связывает выдавливанием фолликула верхней губы. Диагноз? Лечение

41.У мужчины 40 лет. 2 недели назад была повреждена правая кисть во время сельскохозяйственных работ. Рана почти зажилась в течение недели. Через 10 дней после травмы появились небольшие тянущие боли в области раны, головная боль, раздражительность, слабость, обильная потливость. Судорожные сокращения жевательной мускулатуры (тризм). Температура тела повышена, пульс 100 в минуту. Прививки не производились. Диагноз? Тактика лечения.

42. В клинику поступил мужчина 26 лет с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, затруднение дыхания. 8 часов назад получил ножевое ранение грудной клетки. В VIII межреберье слева по среднеподмышечной линии имеется колото-резанная рана 1х0,5 см. гемодинамика стабильная на рентгенограмме в левой плевральной полости небольшое количество жидкости. Дыхание над левым легким ослаблено. Ваша тактика.

43. Мужчина 24 лет, пострадавший в автомобильной аварии, доставлен в клинику. При объективном обследовании АД 80/60 мм. рт. ст., ЧСС 135/мин., дыхание 45/ мин., патологическая подвижность грудины, отсутствие дыхательных шумов и крепитация в левой половине грудной клетки. Какой будет ваша тактика при оказании неотложной помощи?

44. У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 метров, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечности удается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Общее состояние больного удовлетворительное. Какой диагноз следует поставить? Как лечить больного?

45. Во время операционного дня выполнено много операций. Израсходовано большое количество шелка. Возникла необходимость срочно пополнить запас шелка. Каким способом можно достигнуть этого?

46.Больной Е., 32 лет, оперирован по экстренным показаниям по поводу острого флегмонозного аппендицита. Произведена аппендэктомия. Послеоперационная рана не была дренирована. На 3-й сутки у больного повысилась температура тела до 38,2°, усилились боли в области раны, несмотря на проводимое обезболивание. На перевязке: кожные покровы в области швов обычной окраски, но при пальпации вдоль раны определяется уплотнение (инфильтрация тканей).