Nevrologia_v_kartinkakh

Альтернирующие синдромы —

синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне.

Стволовые симптомокомплексы, встречающиеся наиболее часто, характеризуются поражением на стороне очага одного или нескольких черепно-мозговых нервов по периферическому типу (повреждения их ядер или корешков), а также проводниковыми нарушениями на противоположнои•стороне (гемипарезы, гемиплегии, гемианестезии, гемиатаксии и др.) благодаря повреждениям волокон пирамидного пути, медиальнои•петли, мозжечковых связеи•и пр.

Бульбарные альтернирующие

синдромы

Синдром Джексона возникает при поражении ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. Характеризуется паралитическим поражением половины

языка со стороны очага (язык "смотрит" на очаг) и центральнои•гемиплегиеи•или гемипарезом конечностеи•на здоровои• стороне.

Понтинные альтернирующие синдромы

Синдром Мияра— Гублера возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом лицевого нерва, с противоположнои•стороны — гемипарезом.

Педункулярные альтернирующие синдромы

Синдром Вебера наблюдается при поражении ядра (корешка) глазодвигательного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне поражения отмечаются птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположнои•стороне — гемипарез.

Исследование болевой и температурной чувствительности:

•Изучение жалоб пациента (беспокоит ли боль? какого она характера: колющая, ноющая, стреляющая и тд? где локализуется? куда иррадиирует? постоянная или приступообразная?)

•Исследование болевой чувствительности: различает ли больной на участке кожи прикосновение? (прикоснуться к коже сначала острым, затем тупым концом иголочки, больной должен ответить тупо или остро). Сравниваем на симметричных участках. Определяем границы расстройства чувствительности.

•Исследование температурной чувствительности: прикоснуться к коже сначала теплым (рука), затем холодным (например, холодный ключ) предметом и выяснить, различает ли больной. Сравниваем на симметричных участках. Определяем границы расстройства чувствительности.

Глубокая чувствительность:

•чувство пассивных движений в суставах – больному объясняют, какие движения будут производить(вверх – вниз, влево–вправо), просят закрыть глаза и определить направление движения.

•чувство положения: больной закрывает глаза, конечности придают положение и просят больного описать.

•кинестезия кожи: кожную складку смещают, больной говорит в каком направлении.

•чувство давления: мышцу сдавливают с разной силой.

•чувство веса: больной закрывает глаза, в каждую руку кладут предметы разного веса.

•вибрационная чувствительность: используют камертон (его вибрирующую ножку ставят на костный выступ и определяют, есть ли ощущение вибрации, ее длительность в секундах и сравнивают на симметричных участках).

Сложная:

•Двухмерно–пространственное чувство – врач рисует тупым предметом на коже больного цифры, буквы, фигуры, больной должен их распознать с закрытыми глазами.

•Чувство локализации: Наносят на разные участки тела тактильный раздражитель, больной определяет место с закрытыми глазами.

•Дискриминационное чувство: циркуль Вебера сближают и раздвигают, одновременно касаясь кожи, выясняют у больного различает ли он оба прикосновения или воспринимает как одно. Минимальное расстояние, при котором раздражитель двойной – примерно 1 мм на кончике языка и 60-70 мм в лопаточной области.

•Стереогнозис: больной закрывает глаза – врач дает больному в руки знакомый предмет (ключ, монету) – больной узнает, что это.

Симптомы раздражения:

1) Боль - реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым раздражением или патологическими изменениями в тканях организма.

—спустя 1-2 сек. боль интенсивная, разлитая, длительная - первичная(эпикритическая). Импульсы проводятся по быстропроводимым волокнам.

—вторичная(протопатотическая) после 1й фазы. Задействуются медленно проводящие волокна.

По локализации боли могут быть:

•Местные: в области имеющегося болевого раздражения (заболевания костей, суставов, связок).

•Проекционные: не совпадают с локализацией раздражения (травма локтевого нерва в области локтевого сустава - боль в 4-5 пальцах).

•Иррадиирующие: распространяются с одной ветви нерва на другую (боль при пульпите зуба может распространяться на другие ветви 5 ЧМН).

•Отраженные: иррадиирующие боли при заболеваниях внутренних органов (боль проецируется на участки кожи - зоны Захарьина-Геда).

•Каузалгии: жгучие, интенсивные боли в зоне пораженного периферического нерва (облегчение при прикладывании влажной тряпки к болевой зоне –

симптом "мокрой тряпки"): пример - частичное поражение седалищного нерва.

•Реактивные боли - возникают в ответ на сдавление/натяжение нерва/корешка.

Симптомы натяжения:

—Симптом Нери (наклон головы вызывает боль в зоне иннервации пораженного спинномозгового корешка).

—Симптом Ласега: больной лежит на спине

1)Сгибание в тазобедренном суставе(нижняя конечность выпрямлена)– боль в пояснице, задней поверхности бедра, голени - пояснично-крестцовый радикулит.

2)Сгибание в коленном суставе устраняет возникшую боль.

— Симптом Вассермана - при поднимании нижней конечности - боль в паховой области и передней поверхности бедра.

— Симптом Мацкевича - такая же боль при сгибании колена.

2) Парестезии – чувство ползания мурашек, покалывания, онемения.