Nevrologia_v_kartinkakh

Проекционныецентры:

1.Центр чувствительности: постцентральная извилина. Соматотопическая проекция противоположной половины тела: в верхних отделах – нижняя конечность, в средних – туловище, в нижних – верхняя конечность, еще ниже – голова, язык. Размеры проекционной зоны зависят от количества рецепторов (больше поля для лица, кисти)

2.Центр движения: прецентральная извилина + парацентральная долька. Такая же соматотопическая проекция. Размер поля зависит от сложности и тонкости движений (больше у мышц языка, кисти, лица).

3.Центр схемы тела: внутритеменная борозда: определение положения тела, его частей в пространстве.

4.Центр слуха: средняя треть верхней височной извилины. Волокна идут со своей и противоположной стороны.

5.Центр зрения: шпорная борозда затылочной доли.

6.Центр обоняния: на медиальной поверхности височной доли (парагиппокампальная извилина и крючок) + здесь же центр вкуса.

7.Центр вестибулярных функций – средняя и нижняя височные извилины.

отвечают за мышление, память, сложные функции.

1.Стереогноз: правая кисть в левом полушарии, левая – в правом (в верхней теменной дольке). Связан с центром чувствительности. Развивается и совершенствуется всю жизнь.

2.Праксис: анализатор сложных целенаправленных движений. Нижняя теменная долька, надкраевая извилина. У левшей в правом полушарии, у правшей в левом. У некоторых в обоих (амбидекстеры).

3.Ассоциативный центр зрения: верхнелатеральная поверхность затылочной доли. У правшей в левом, у левшей в правом полушарии. Запоминания предметов по форме, внешнему виду, цвету (зрительная память).

4.Ассоциативный центр слуха: (центр Вернике) в коре задней трети верхней височной извилины. Отвечает за распознавание речи, понимание слов

5.Речедвигательный/центр артикуляции (центр Брока). Односторонний, у правшей слева, у левшей справа. Информация от него поступает в прецентральную извилину. Находится в задней трети нижней лобной извилины.

6.Центр лексии (оптический центр речи) – угловая извилина. Анализ зрительной информации о буквах, цифрах, словах, их смысл.

7.Центр графии (центр письменных знаков). В заднем отделе средней лобной извилины. Регулирует способность написания букв.

8.Центр сочетанного поворота головы и глаз: в средней лобной извилине. Регулирует сочетанный поворот головы и глаз в противоположную сторону.

Поражениелобнойдоли

}Центральные параличи и парезы (очаг в прецентральной извилине): зависит от локализации – ноги, руки, туловища. Раздражение прецентральной извилины – джексоновская эпилепсия.

}Паралич взора в противоположную очагу сторону.

}Лобная атаксия. В отношении туловища; расстройства стояния и ходьбы по типу астазии-абазии.

Астазия – больной, будучи поставлен падает. Абазия – с трудом держится на ногах и не может

ходить: тенденция к отклонению туловища в сторону, противоположную очагу.

}Оживление рефлексов орального автоматизма, хватательные феномены (автоматическое схватывание предметов).

}Феномен «сопротивления»: при попытке врача изменить положение части тела возникает напряжение мышц антагонистов.

}Лобная апраксия: незавершенность действий (утрачивается их целенаправленность). Например, мочатся в одежде (не доходят до уборной).

}Моторная афазия: поражение центра Брока.

}Аграфия: поражение заднего отдела средней лобной извилины.

}«Лобная психика» (апатико-абулический синдром): безразличие к окружающему, отсутствие мотивации, плоские шутки, эйфория.

Поражентеменнойдоли

}анестезия, гипестезия противоположной стороны (поражение постцентральной извилины).

}астереогноз – неузнавание предметов на ощупь.

}апраксия – расстройство сложных действий при сохранении простых.

}аутототопагнозия – искаженное восприятие своего тела.

}анозогнозия - неузнавание проявлений своего заболевания.

}акалькулия – расстройство счета (поражение угловой извилины).

}разрушение глубоких отделов теменной доли – нижнеквадрантная гемианопсия.

}соматосенсорные ауры – кожные парастезии перед эпилептическим припадком.

}раздражение теменной доли – джексоновские приступы.

}Лобный автоматизм - больные автоматически совершают действия, которые могут быть опасны для окружающих (поджог).

}Адверсивные припадки – внезапный поворот тела, головы, глаз в сторону, противоположную очагу.

}Аносмия, гипосмия, амблиопия, амавроз – поражение основания лобной доли.

}Синдром Кеннеди – атрофия соска зрительного нерва на стороне поражения, на противоположной – застойное глазное дно.

Порзатыжендолиочнойе

}одноименная гемианопсия: поражение в зоне шпорной борозды. При поражении клина – нижнеквадрантная гемианопсия, язычной извилины – верхнеквадрантная гемианопсия. При этом сохраняется центральное поле зрения.

}зрительные агнозии: поражение наружных отделов затылочной доли (неузнавание предметов по зрительным образам)

}повреждение на границе с теменной долей – алексия, акалькулия.

}метаморфопсия: искаженное восприятие предметов (микро-, макропсия)

}Раздражение коры – фотомы (вспышки света).

Поражениевисд чнойли

}слуховая агнозия – непонимание речевых сигналов.

}головокружение, астазия-абазия.

}верхнеквадрантная гемианопсия – очаг в глубине височной доли.

}ауры: обонятельные (раздражение гиппокампа), вкусовые (островок), слуховые, вестибулярные, висцеральные (медиобазальные отделы).

}сноподобные состояния: окружающее «никогда не виденное» или «давно виденное».

}височный автоматизм: больной не узнает улицу, дом, комнату.

}сенсорная афазия.

}Амнестическая афазия – возникает из-за поражения теменно-височной зоны. Больной понимает речь, но не может вспомнить название некоторых предметов (больному показывают ручку, а он говорит «это то, чем пишут»). Речь насыщена глаголами, в ней мало существительных.

}семантическая афазия: поражение левой теменновисочной области у правшей. Больной не понимает смысл сложных предложений (сравнения – «у Маши волосы темнее, чем у Оли», атрибутивные конструкции

– «отец брата»).

}тотальная афазия: нарушение экспрессивной и рецептивной речи при тотальном поражении полушария.

Тестирование в клинических условиях для выявления конкретных поражений должно включать оценку

следующих симптомов:

üСпонтанная речь: Речь оценивается по беглости, количеству произносимых слов, способности инициировать речь, наличию спонтанных ошибок, пауз для подбора слов, сомнений и просодии.

üНазывание: Пациентов просят назвать объекты. Те из них, кто испытывает затруднения при назывании, часто прибегают к многословным

üописаниям объекта (например, «то, что вы используете для того, чтобы сказать время» вместо «часы»).

üПовторение: Пациентов просят повторить грамматически сложные фразы (например, «никаких если, и, или но»).

üПонимание: Пациентов просят указать на объекты, которые называет врач, выполнить команду в одно или несколько действий, ответить на простые и сложные вопросы «да» или «нет».

üЧтение и письмо: Пациентов просят написать какую-либо произвольную фразу и громко ее зачитать. Оценивают понимание, произношение, письмо под диктовку.

Гнозис — способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. При агнозии (расстройство узнавания) сохраняются элементарные формы чувствительности (тактильная чувствительность, зрение), но нарушаются сложные формы аналитикосинтетической деятельности в пределах какого-либо анализатора.

}Зрительная агнозия (поражение наружных участков коры затылочных долей) - больной не узнает предметы и их реалистичные изображения, воспринимает только отдельные признаки и догадывается об общем значении (например, больной рассматривает очки: «кольцо, еще кольцо, перекладина — наверно, велосипед»). Часто больные сами говорят «не знаю», «не вижу», но предметы они видят и не натыкаются на них. Выделяют две основные формы зрительной агнозии:

o апперцептивная - больной воспринимает отдельные признаки изображения, но не может определить его в целом

o ассоциативная - больной отчетливо воспринимает предмет и изображение в целом, но не может его назвать.

Особое место занимает симультанная агнозия: больной не способен синтетически сопоставить части, образующие целое. Прозапагнозия — неспособность узнавать лица, возникает при затылочно-теменной области субдоминантного полушария.

}Слуховая — нарушается способность узнавать предметы по характерным для них звукам (часы по тиканью, собаку по лаю). Появляется при поражении височной доли доминантного полушария.

}Сенситивная — неузнавание предмета при его воздействии на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Чаще всего проявляется в виде тактильной агнозии (астереогноза) — больной сохраняет тактильную чувствительность, но не узнает ощупываемый предмет.

Аутотопагнозия — затруднение определения положения отдельных частей тела, нарушение их узнавания. Метаморфопися — больной воспринимает посторонние предметы и части своего тела необычными по форме или размерам (макропсия, микропсия, полимелия — ощущение ложных конечностей, анозогнозия — больной не замечает у себя какоголибо дефекта). Появляются при поражении теменной доли, преимущественно доминантного полушария.

}Обонятельная и вкусовая агнозия — утрата возможности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения. Развиваются при поражении медиабазальных участков коры височной доли.

}Идеаторная (при поражении надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария, всегда двусторонняя) — обусловлена утратой плана или замысла сложных действий. Нарушается последовательность отдельных движений (на просьбу показать, как закуривать, больной чиркает папиросой по коробку, достает спичку и подносит ее ко рту). Больные не могут выполнить ряд словесных заданий, но способны повторять за чужими действиями. Ошибки в своих действиях больные исправить не в состоянии.

}Идеомоторная (поражение премоторной зоны коры) — связана с нарушением пространственных и соматотопических связей, ощущением направления движения или положения той или иной части тела. Трудности выполнения действий по заданию, нарушение имитации действий с отсутствующими предметами (показать, как кладут сахар в чай). Одно из ярких проявлений — апраксия одевания (больному трудно застегнуть пуговицу, он постоянно промахивается).

}Моторная (поражение лобно-теменной области доминантного полушария, поражение может быть односторонним) — нарушается осуществление двигательного акта при сохранении возможности его планирования, в результате затруднено не только выполнение спонтанных действий или действий по заданию, но и подражание. Движения нечеткие, плохо

скоординированные. Пациент осознает свои ошибки и пытается их исправить.

}Конструктивная (угловая извилина теменной доли доминантного полушария, расстройство двустороннее) — страдает прежде всего правильное направление действий, больным трудно конструировать целое из частей.

}Лобная (поражение полюсов лобных долей)— нарушается программирование последовательной серии движений. Утрачиваются темп, плавность, ритмичность двигательных актов, больной как будто все время забывает, что он делал и что делать дальше. Возможен распад целенаправленных движений и действий, в этом случае нарушается программа действия, отсутствует контроль результата. Часто сочетается с нарушением социально приемлемых форм поведения.

}Пространственная апраксия (поражение нижнетеменных и теменно-затылочных областей доминантного полушария) — проявляется расстройствами пространственных движений и действий: при задании нарисовать план комнаты.

}Оральная апраксия (поражение нижних участков постцентральной извилины доминантного полушария) — больной не может найти позиций речевого аппарата, нужных для произнесения соответствующих звуков, в результате смешиваются близкие по артикуляции звуки, нарушается письмо