Nevrologia_v_kartinkakh

Центральный:

1) Проводниковый - нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения.

• поражение заднего столба – утрата глубокой чувствительности на стороне поражения, сохранение поверхностной; сенситивная атаксия. (рис.5)

•поражение бокового столба – утрата поверхностной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже уровня поражения. (рис.6)

•поражение половины спинного мозга (синдром Броун-

Секара) – утрата глубокой, тактильной чувствительности и паралич на стороне поражения, расстройство поверхностной чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже. (рис.8)

• поражение поперечника спинного мозга – двухстороннее выпадение всех видов чувствительности по проводниковому типу. (рис.7)

2) Церебральный

• Медиальная петля – утрата всех видов чувствительности на противоположной стороне + сенситивная атаксия (при

вовлечении ЧМН - альтернирующий синдром).

•Таламус – гемианестезия на противоположной стороне, гемианопсия, сенситивная атаксия.

•Заднее бедро внутренней капсулы – гемианестезия на противоположной стороне, гемианопсия, гемиплегия.

3) Корковый

• Постцентральная извилина – дистальная моноанестезия на противоположной стороне.

51

52

Симптомыпоражения

Центральный тип нарушения функций тазовых органов – возникает при двухстороннем поражении центральных путей (SII и выше).

o Острая задержка мочи, кала – мочевой пузырь переполняется мочой, растягивается, его можно опорожнить только с помощью катетера (возникает при остром поражении спинного мозга)

o Периодическое недержание мочи, кала - мочевой пузырь опорожняется рефлекторно – формируется автоматизм мочевого пузыря: по мере его растяжения накопленной мочой возникают соответствующие раздражения рецепторов растяжения (давления) и происходит рефлекторное опорожнение. Моча выделяется непроизвольно. Ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию чаще всего отсутствуют.

o Императивные позывы (ложные позывы к мочеиспусканию). o Патологическая эрекция (не связана с половым возбуждением)

Периферический тип нарушения функций тазовых органов - при поражении периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, из которых осуществляется сегментарная иннервация органов малого таза (SIII – SV)

o Истинное недержание - Больной не может удерживать мочу, она не накапливается в мочевом пузыре и беспрерывно выделяется по каплям по мере поступления в него.

o Парадоксальное недержание - нарушается рефлекторное опорожнение пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт. Мочевой пузырь наполняется, а рефлекс не срабатывает. При переполнении мочевого пузыря моча, вследствие механического растяжения внутреннего сфинктера, небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча).

o Отсутствие эрекции

53

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара):

Ведущими клиническими признаками синдрома Броун-Секара являются:

55

Синдром Броун-Секара на разных уровнях

1.Уровень СI–СII:

•центральный альтернирующий паралич (в нижней конечности – контралатерально, в верхней конечности – ипсилатерально);

•снижение температурной и болевой чувствительности на лице по "луковичному" типу на ипсилатеральной стороне – поражение ядра спинномозгового пути V пары ЧМН;

•выпадение глубокой чувствительности на ипсилатеральной стороне при поражении задних канатиков;

•выпадение болевой и температурной чувствительности по диссоциированному проводниковому типу на противоположной половине туловища и конечностях.

Данный синдром относится к экстракраниальным альтернирующим (перекрестным) синдромам – так называемый суббульбарный синдром Опальского.

Цвета на рисунках: центральный паралич периферический паралич

выпадение поверхностной чувствительности выпадение глубокой чувствительности выпадение всех видов чувствительности

2. Уровень СIII–СIV:

•спастическая гемиплегия на ипсилатеральной стороне (верхняя и нижняя конечность на стороне поражения)

•паралич мышц диафрагмы на стороне поражения (на уровне CIII–CIV аксоны мотонейронов формируют диафрагмальный нерв)

•выпадение глубокой чувствительности на стороне поражения по "геми-" – типу

56

•периферический монопарез нижней конечности на стороне поражения

•выпадение глубоких видов чувствительности ниже уровня поражения на ипсилатеральной стороне

•контралатерально – утрата поверхностной чувствительности на 1-2 сегмента ниже уровня поражения

57

Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях

на уровне СI – СIV:

•спастическая тетраплегия

•паралич диафрагмы с развитием синдрома острой дыхательной недостаточности à летальный исход

•утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, т. е. ниже уровня поражения по принципу "все, что ниже"

•нарушения функции органов малого таза по центральному типу

•корешковые боли в шее и затылке

на уровне шейного утолщения (СV–СVIII и TI–TII):

•периферический паралич верхних конечностей и центральный паралич в мышцах нижних конечностей

•двусторонняя утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента

•расстройство функции органов малого таза по центральному типу;

•синдром Клода Бернара – Горнера в виде триады симптомов: птоз, миоз, энофтальм.

•корешковые боли с иррадиацией в руку

на уровне ТIII–ТXII:

•спастическая нижняя параплегия

•двусторонняя утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу

•расстройство функции органов малого таза по центральному типу;

•опоясывающие корешковые боли

на уровне поясничного утолщения (LI–LV, SI–SII):

58

•вялая нижняя параплегия

•параанестезия всех видов чувствительности нижних конечностей

•центральное расстройство функции тазовых

органов;

поражение эпиконуса спинного мозга LIV–SII:

•симметричный периферический паралич мышц в соответствующих миотомах (мышцы задней группы бедер, мышцы голени, стоп, ягодичной области);

•параанестезия всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах (на голени, стопах, ягодицах, промежности);

•корешковые боли

•нарушение функции органов малого таза по центральному типу;

поражение конуса спинного мозга SIII–SV:

•периферический паралич в мышцах соответствующих миотомов (наружные поперечно-полосатые сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки);

•анестезия по сегментарному типу в аногенитальной зоне ("седловидная анестезия");

•нарушение функции органов малого таза по периферическому типу

•вегетативные нарушения сосудисто-трофического характера в соответствующих сегментах (крестцовая область).

59

Функциикорыбольшихполушарий:

60