Nevrologia_v_kartinkakh

•отсутствие небного и глоточного рефлексов

•если пострадала половина продолговатого мозга à присоединяется гемиплегия на противоположной стороне

•могут быть расстройства дыхательной, сердечно-сосудистой систем

Псевдобульбарный синдром возникает при двухстороннем поражении корково- ядерных путей – центральный паралич (только при двухстороннем, т.к. языкоглоточный

и блуждающий нервы имеют двухстороннюю корковую связь). Продолговатый мозг не поражается, поэтому синдром назван «псевдобульбарным». Симптомы:

o дисфагия o дизартрия

o дисфония + назолалия (гнусавость речи)

oнасильственный смех, плач (прерываются тормозные нисходящие корковые волокна)

При осмотре: картина центрального паралича IX, X, XII пар ЧМН

•оживление небного и глоточного рефлексов, появление патологических рефлексов (орального автоматизма)

31

средняя часть прецентральной извилины (центральный нейрон)

двигательный

лучистый венец

внутренняя капсула

в продолговатом мозге волокна делают частичный перекрест

частичный перекрест волокон

передние рога спинного мозга

(периферические нейроны на уровне CI-CVI)

волокна от передних рогов выходят на боковую поверхность спинного мозга

кm.sternocleidomastoideus

иm.trapezius

поднимаются вверх и проходят через большое

периферические нейроны на уровне

CI-CVI

32

Симптомыпоражения:

•одностороннее периферическое à голова отклонена в сторону поражения, плечевой пояс опущен на стороне поражения, поднимание плеч и поворот головы в здоровую сторону затруднены, атрофия иннервируемых мышц

•одностороннее надъядерное поражение à клинически не проявляется

•раздражение корковых центров à тонический спазм мышц, судороги, спастическая кривошея.

Методыисследования:

1.Осмотр и пальпация мышц

2.Больному предлагают повернуть голову сначала в одну, а затем в другую сторону, поднять плечи и руки выше горизонтального уровня, сблизить лопатки. Также определяют сопротивление в выполнении этих движений (врач укладывает руки на плечи, а больной пытается поднять плечи).

33

Мосто-мозжечксиндромвый

поражение V, VII, VIII ЧМН + мозжечка

нарушение чувствительности на лице (онемение, боли, парестезии)

периферический парез мимической мускулатуры

снижение слуха, шум в ушах

мозжечковая атаксия, нистагм, гипотония, интенционный тремор

Этиология:

•невринома улиткового корешка преддверноулиткового нерва, мозжечка

•холестеатомы

•гемангиомы

•кистозный арахноидит

•лептоменингит

•аневриза базилярной артерии

34

Расстройствадвижения

2) корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis

Проводит сознательные импульсы от коры к поперечно-полосатым мышцам.

•перекрещенные волокна идут в боковых канатиках, образуя tr. corticospinalis lateralis;

•неперекрещенные волокна идут в передних канатиках, образуя tr. corticospinalis anterior.

Пирамидный путь участвует в тонкой координации двигательных актов; в единстве с экстрапирамидной системой составляет целостную функциональную систему центр. управления движениями.

Корково-спинномозговые волокна на передней поверхности продолговатого мозга образуют выпуклые валики – пирамиды, поэтому тракт назван пирамидным.

*** Клетки верхнего отдела прецентральной извилины иннервируют нижнюю конечность, среднего отдела – верхнюю конечность, нижнего отдела – лицо, язык. Причем, площадь каждой области зависит не от массы мышц, а от сложности и тонкости движений (самая большая площадь отводится для языка, лица, гораздо меньше для нижней конечности – см. человечка на рисунке).

35

мост: волокна корково-ядерного пути частично переходят на противоположную сторону к

ядрам V, VI, VII ЧМН (2 нейрон). Вспомни: волокна для нижней мимической мускулатуры средний мозг делают полный перекрест, для верхней – частичный.

продолговатый мозг: волокна корково-ядерного пути частично переходят на противоположную

сторону к ядрам IX, X, XI, XII ЧМН (2 нейрон). Волокна XII ЧМН делают полный перекрест. мост

пирамиды продолговатого мозга

в составе спиннномозговых нервов к мышцам

Методыисследования:

37

38

39

Уровнипоражения:

I.поражение коры: так как очаг расположен выше перекреста (перекрест на уровне пирамид продолговатого мозга), то поражение локализуется на противоположной стороне.

1.поражение корково-ядерных путей приводит к параличу мышщ половины языка и нижней половины лица (вспомни, они делают полный переход на противоположную сторону) – язык при высовывании отклоняется в сторону поражения (его туда перемещают непораженные сократившиеся мышцы здоровой стороны), верхняя губа на стороне пареза при показывании зубов поднимается меньше, угол рта перетягивается в непораженную сторону.

2.поражение кортико-спинального тракта приводит к развитию центрального гемипареза

(1) на противоположной стороне (поражен центральный нейрон), все признаки центрального паралича. Но, если поражена не вся извилина, а отдельный её участок, например, верхняя часть (2), то наблюдается центральный монопарез нижней конечности на противоположной очагу стороне.

40