Nevrologia_v_kartinkakh

асимметрия выявляется только при разговоре или эмоциях (улыбка, смех). Могут быть мелкие подергивания или гиперкинезы: тики, локализованные спазмы. Больного просят наморщить лоб, свести брови, наморщить нос, показать зубы, надуть щеки.

2.Оценка круговой мышцы глаза: больной зажмуривает глаза, врач старается приподнять верхнее веко и определяет сопротивление (в случае пареза мышцы возникает лагофтальм – невозможность полностью сомкнуть веки).

3.Оценка круговой мышцы рта: больной надувает щеки, врач надавливает на них и определяет сопротивление.

4.Выявление синкинезий (подергивание верхней губы при мигании)

5.Симптом Хвостека: удар молоточком на 1,5-2см ниже скуловой дуги à сокращение мимических мышщ

o Хвостек I – сокращение всех мимических мышц

o Хвостек II – сокращение крыльной части носа и угла рта

oХвостек III – подергивание угла рта

6.Надбровный рефлекс – удар молоточком по внутреннему краю надбровной дуги на 1 см выше брови à легкое сокращение круговой мышцы глаза

7.У больных в бессознательном состоянии на стороне гемипареза крыло носа не участвует в акте дыхания, щека надувается при выдохе и втягивается на вдохе («парусит»).

21

Неврология в картинках @marishpv

преддверно-улитковый нерв( VIII) чувствительный нерв

улитковаячасть

верхняя височная извилина (центральный нейрон)

нижние холмики пластинки четверохолмия

латеральная петля

волокна к своей и противоположной стороне

22

преддвернаячасть

передние рога спинного мозга (преддверно-спинномозговой путь)

рецепторы внутри ампул

полукружных каналов и двух мешочках (sacculus et utriculus)

23

Симптомыпоражения:

Методыисследования:

1.Выясняют, нет ли у больного головокружения, как влияют на самочувствие повороты головы, вставание, как переносит поездки в транспорте (укачивание?).

2.Проверка нистагма: вращательная проба (во время вращения на кресле Барани – нистагм в сторону вращения; после вращения – в противоположную); при поражении вестибулярного аппарата – появляется спонтанный нистагм.

3.Проверка ходьбы (больной отклоняется в сторону пораженного лабиринта), устойчивость в позе Ромберга (если больной с закрытыми глазами поворачивает голову вправо/влево, то он упадет в сторону пораженного лабиринта).

4.Нет ли жалоб на снижение слуха, шума в ушах, слуховых иллюзий и галлюцинаций?

5.Исследование слуха и шепотной речи: в норме человек слышит разговорную речь на расстоянии 15-20м, шепот – свыше 6м.

6.Аудиометрия (исследование с помощью прибора): в норме человек воспринимает колебания от 16 до 30тыс Гц

24

25

Симптомыповреждения :

•двухстороннее повреждение корковых центров/одностороннее повреждение периферических структур à

затруднение глотания твердой пищи

•от рецепторов до вкусового ядва à гипо-/агевзия

•раздражение корковых центров à вкусовые галлюцинации

•редко – невралгия в зоне иннервации

Методыисследования:

1.проверяют вкус на задней трети языка, используя основные вкусовые раздражители, которые наносят в виде капель раствора с помощью пипетки на заднюю треть языка. Сравнивают вкусовые ощущения на правой и левой половинах языка, на передних 2/3 и задней 1/3 языка. Перед нанесением капли другого раствора рот следует тщательно прополоскать водой. Во время исследования больной не должен разговаривать, чтобы раствор не стекал с поверхности языка. Также исследуют глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба.

26

блуждающийнерв( X)

нижний отдел прецентральной нижняя часть извилины

постцентральной извилины

27

вегетативная часть: парасимпатические волокна от n.dorsalis nervi vagi к гладким мышцам бронхов, ЖКТ, сосудов.

Методыисследования:

1.Обращают внимание на звучность и тембр голоса больного (нарушение функции голосовых связок вызывает хрипоту ослабление силы фонации вплоть до афонии).

2.Ларингоскопия (позволяет установить паралич истинных голосовых связок).

3.Небный и глоточный рефлексы (шпателем прикасаются к слизистой оболочке мягкого неба/ задней стенки глотки à подтягивание мягкого неба вверх/глотательные, кашлевые движения).

4.Осмотр мягкого неба, язычка: оценка симметричности, нет ли свисаний, отставания при фонации на пораженной стороне (попросить больного произнести звуки «а», «Э»).

5.Оценка глотания (нет ли у больного затруднения при прохождении твердой пищи?)

Симптомыпоражения:

•Двухстороннее поражение блуждающего нерва (двухстороннее поражение продолговатого мозга) – летальный исход.

•Одностороннее поражение – свисание мягкого неба на стороне поражения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «а». Язычок отклонен в здоровую сторону. Хриплый голос (паралич голосовой связки). Утрата глоточного рефлекса (приводит к накоплению слюны в полости рта, т.к больной не может её проглотить). Может быть дисфагия, тахикардия, аритмия.

•Двухстороннее снижение функции блуждающих нервов приводит к афонии (голос теряет звучность за счет пареза голосовых связок), дизартрии (парез мышц речедвигательного аппарата приводит к нарушению артикуляции, гнусавости речи). Выявляется дисфагия (расстройство глотания – поперхивание жидкой пищей, затруднение проглатывания твердой пищи.

Снижение глоточного рефлекса, кашлевого рефлекса, дисфагия приводят к тому, что частички пищи, слюна попадают в гортань и способствуют развитию аспирационной пневмонии.

28

подъязычныйнерв( XII)

аксоны

колено внутренней капсулы

перекрест в продолговатом мозге (волокна идут к двигательному ядру противоположной стороны) –

периферический нейрон

выходит из мозга между пирамидами и оливами

проходит через канал подъязычного нерва

к подбородочно-язычной мышце

29

Симптомыпоражения:

•одностороннее периферическое поражение à атрофия одноименной половины языка, фасцикуляции (поражение ядра), язык при высовывании отклоняется в сторону поражения)

•центральное поражение à отклонение языка в противоположную сторону БЕЗ атрофии и фасцикуляций

Методыисследования:

1. Больному предлагают высунуть язык: не отклонен ли он в сторону? нет ли атрофии? фасцикуляций?

псевдобульбарныйи синдромы

•неподвижность небных дужек и голосовых связок

•атрофия мышц языка на стороне поражения, фибриллярный подергивания

•отклонение языка в одноименную сторону

•свисание мягкого неба

30