Nevrologia_v_kartinkakh
.pdf
|
Неврология в картинках |
@marishpv |
|
блоковый нерв(IV) |
|
отводящийнерв( |
VI) |
двигательный нерв |
|
двигательный нерв |
|
центральный нейрон |
|
центральный нейрон |
|
(прецентральная извилина) |
|
(прецентральная извилина) |
|
корково-ядерные пути |
|
корково-ядерные пути |
|
перекрест |
|
выходит на границе между мостом |
|
ядро блокового нерва |
|
||
|
и продолговатым мозгом |
|
|
(покрышка ножек мозга) |
|
через верхнюю глазничную щель |
|
через верхнюю глазничную |
IV ЧМН |
латеральная прямая мышца глаза |
|
верхняя косая мышца |
|||
Симптомыпоражения: |
VI ЧМН |
Симптомыпоражения: |
|
o |
|
|
|
o легкое сходящееся косоглазие |
сходящееся косоглазие |
|
|
диплопия при взгляде вниз |
диплопия при взгляде в сторону пораженного нерва |
||
11
|
Неврология в картинках |
@marishpv |
содружественныедвиженияглазныхяблок |
|
|
|
задний отдел второй лобной извилины |
|
|
(область, влияющая на повороты глаз |
волокна |
|
в противоположную сторону) |
|
передняя ножка внутренней капсулы |
|
|
волокна в мосту переходят на противоположную сторону |
|
|
ядро отводящего нерва |
|
|
отводит латеральную |
на свою сторону |
|
к волокнам глазодвигательного нерва |
ядро отводящего |
|
прямую мышцу кнаружи |
(которые отвечают за иннервацию |
|
|
медиальной прямой мышцы) |
нерва |
Таким образом, импульсы из правой лобной доли идут к наружной прямой мышце глаза левого глаза и отводят глазное яблоко кнаружи, а также поступают к правой медиальной прямой мышце глаза и поворачивают правое глазное яблоко кнутри.
12
|
Неврология в картинках |
@marishpv |
Симптомыпоражения: |
Методыисследования |
: |
Поражение лобного пути: o паралич взора
Если очаг в одной лобной доле (кора, внутренняя капсула)
à глазные яблоки невозможно произвольно отвести в противоположную сторону, они рефлекторно «смотрят на очаг поражения»
Если страдает половина моста à глазные яблоки отводятся в противоположное от очага направление (больной «отворачивается от очага»)
Раздражение коры второй лобной извилины:
судорожные подергивания глазных яблок в сторону, противоположную очагу
Кроме содружественных движений глазных яблок по горизонтальной плоскости у человека возможны движения в других направлениях (вверх, вниз, круговые). За них отвечает система медиального продольного пучка (ядра в задней спайке и поводке). Волокна от него идут к ядру глазодвигательного нерва. Также, медиальный продольный пучок получает импульсы от вестибулярных ядер
1.проверка подвижности глазных яблок во всех направлениях (больной следит глазами, не вращая головы, за движущимся молоточком), верхнего века
2.определение величины, формы, размеров зрачка (разная ширина зрачков – анизокория)
3.выявление диплопии (и в какую сторону?)
4.определение реакции зрачков на свет:
•прямая - (больного сажают так, чтобы глаза освещались рассеянным светом и хорошо были видны зрачки и предлагают ему смотреть на корень носа исследующего, который закрывает глаза больного своими ладонями; поочередно открывая тот или иной глаз, проверяют реакцию зрачков на свет; в норме зрачок суживается при освещении и расширяется при затемнении)
•содружественная (один глаз закрывается ладонью и исследующий наблюдает за другим глазом; при освещении глаза изменяется величина зрачка неосвещенного глаза)
Если нарушена прямая реакция на свет, но сохранена содружественная (в этом же глазу), значит пострадали афферентные пути (зрительный нерв)
13
Неврология в картинках |
@marishpv |
5.реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию (больной смотрит на кончик указательного пальца, который то приближают, то удаляют; норма - сужение зрачков при рассмотрении близлежащих предметов и расширение их при взгляде вдаль).
Синдром Аргайла-Робертсона (при сифилитическом поражении нервной системы, нарушение связей между афферентной и эфферентной частями рефлекторной дуги) – отсутствие реакции зрачков на свет, но сохранность их реакции на конвергенцию и аккомодацию. Также при этом синдроме часто наблюдается анизокория и неправильная форма зрачка (овальная, грушевидная).
m.dilatator pupillae (расширение зрачка)
симпатическая иннервация зрачка |
волокна оплетают стенку |
|
тела симпатических нейронов |
||
в боковых рогах |
CVIII-ThI |
внутренней сонной артерии |
|
||
в составе передних корешков
первый грудной и нижний шейный узлы симпатического ствола
При нарушении симпатической иннервации – синдром Клода-Бернара-Горнера
птоз – опущение верхнего века миоз – сужение зрачка
энофтальм – западение глазного яблока
14
|
|
Неврология в картинках |
@marishpv |
|
|
тройничный нерв (V) |
центральный нейрон |
||
|
|
смешанный нерв |
|
(постцентральная |
|
|
|
|
извилина) |
глазничный |
верхняя |
тройничный |
|
таламус (III нейрон) |
глазничная щель |
среднемозговое |
|
||
нерв |
круглое отв-е |
узел |
медиальная петля |
|
верхнече- |
|
мостовое |
||
люстной нерв |
овальное |
|
|
|
нижнечелюст- |
отверстие |
|
|
спино |
чувствительная часть |
|
|||
ной нерв |
|
: |
спиномозговое |
таламический |
дендриты (три |
I нейрон в тройничном узле |
тракт |
||
основные ветви) |
аксоны |
|
|
|
к ядрам (II нейрон)
15
Неврология в картинках |
@marishpv |
двигательная часть: |
двигательное ядро |
в составе нижнечелюстного нерва |
центральный нейрон |
||
(нижняя часть прецентральной извилины) |
|
(иннервация жевательных мышщ) |
частичный перекрест (корково-ядерные пути)
Тройничный нерв участвует в образовании рефлексов:
• |
роговичный |
n.ophtalmicus - афферентная часть (эфферентная часть – лицевой нерв) |
|
•надбровный
•нижнечелюстной (афферентная и эфферентная части)
Симптомыпоражения:
•поражение зрительного бугра, внутренней капсулы, нижней трети постцентральной извилины:
контралатеральное выключение всех видов чувствительности на лице (центральный тип поражения), может сочетаться с выключением чувствительности на туловище и конечностях
•поражение ядра: расстройство поверхностной чувствительности по сегментарному типу (глубокая сохранена) o поражение каудальных отделов ядра – страдает внешний сегмент
o средний отдел – средний сегмент
o внутренний отдел – внутренний сегмент
•поражение корешка от моста до узла: нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей + если страдает узел à герпетические высыпания
•поражение отдельных ветвей (периферический тип): нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в зоне иннервации
16
Неврология в картинках |
@marishpv |
+поражение I ветви à выпадает надбровный и корнеальный рефлекс
+поражение III ветви à выпадает нижнечелюстной рефлекс, возможно снижение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, а также паралич/парез жевательных мышц на стороне очага
•раздражение двигательных нейронов: тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм) – мышцы напряжены, челюсти не разжать; нарушается прием пищи, дыхание, речь; интенсивные пароксизмальные боли в соответствующей зоне иннервации (невралгия тройничного нерва). Пальпация точек выхода ветвей нерва болезненна, на коже лица появляются дополнительные триггерные точки.
центральный тип |
периферический тип сегментарный тип |
Методыисследования: |
|
1. |
Не испытывает ли больной затруднений при |
|
|
жевании, нет ли признаков атрофии височной и |
|
|
жевательной мышц? Нет ли отклонения |
|
2. |
нижней челюсти при открывании рта? |
|
Исследуют двигательную функцию: просят |
|
|
|
открыть рот, определяют степень напряжения |
|
|
мышц при смыкании челюсти |
3.Нижнечелюстной рефлекс: больной слегка приоткрывает рот, врач ударяет по подбородку молоточком (удар можно наносить по дистальной фаланге врача) à нижняя челюсть поднимается вверх
4.Роговичный рефлекс (корнеальный): обследуемый смотрит вверх и в сторону, врач прикасается полосочкой бумаги к роговице над радужкой (не над зрачком) à смыкание век
5.Не испытывает ли больной болевых ощущений в области лица? (онемение, парестезии)
6.Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва
7.Исследуют болевую и тактильную чувствительность в симметричных зонах лица
17
|
Неврология в картинках |
|
|
@marishpv |
||||
|
лицевой нерв( |
VII) |
смешанный нерв |
|||||
|
двигательная часть: |
аксоны |
лучистый венец |
колено |
||||
|
центральный нейрон: в нижней |
|||||||
|
части прецентральной извилины |
|
ножки мозга |
внутренней |
||||
ядро одиночного пути |
|
|
капсулы |
|||||
верхнее |
|
|
|
|
для верхних мимических |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
слюноотделительное |
|
|
|
мышц волокна делают |
|
|
||
ядро |
|
|
|
|
неполный перекрест; |
|
|
|
аксоны |
двигательное |
|
|
|
для нижних - полный |
|
|
|
|
|
ядро в покрышке моста |
||||||
к ядрам |
|
|
|
|||||
чувствительно-вегетативная часть : |
|
|
выходит из мозга на границе |
|||||
периферический нейрон в области наружного коленца |
|
|
моста и продолговатого мозга |
|||||
(узел коленца) |
|
|
|
лицевой канал |
||||
дендриты |
chorda thympani (иннервация передних |
|
|
|
||||
2/3 языка, слюнных желез) |
|
|
наружное колено |
|||||
|
большой каменистый нерв (к слезной железе) |
прободает околоушную железу |
через шило- |
|||||
|
|
и формирует «гусиную лапку» |
сосцевидное отв. |
|||||
18
Неврология в картинках |
@marishpv |
Уровнипоражения:
•поражение корковых центров и корково-ядерных путей: (1)
центральный паралич мимических мышщ в нижней половине лица на противоположной стороне (вспомни: волокна для нижней мимической мускулатуры делают полный перекрест, а для верхней – частичный). Может сочетаться с центральным параличом половины языка, тела.
•поражение двигательного ядра: (2)
oпериферический паралич всех мимических мышщ на стороне
очага
o лагофтальм
o симптом Белла (при попытке зажмуриться глазное яблоко закатывается вверх)
o слезотечение
Может сочетаться со спастическим гемипарезом на противоположной стороне (вовлечение пирамидного тракта), симптомами поражения
19
Неврология в картинках |
@marishpv |
отводящего нерва – альтернирующий синдром Фовилля:
o на стороне очага – периферический паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза (сходящееся косоглазие)
o на противоположной – спастический гемипарез
•мостомозжечковый угол (мостомозжечковый синдром):
o паралич мимических мышц
o сходящееся косоглазие (поражение VI ЧМН) o нарушение слуха, вестибулярная атаксия,
нистагм ипсилатерально (поражение VIII ЧМН) o нарушение чувствительности в зоне иннервации
тройничного нерва
o коллатерально возможен спастический гемипарез
•после chorda thympani: (4)
o паралич мимических мышц o слезотечение
•в лицевом канале до отхождения n.petrosus major:
(3)
o паралич мимических мышц на стороне очага o сухость глаза
o гиперакузия
o расстройство вкуса на передних 2/3 языка
•над уровнем n.stapedis:
oслезотечение
oгиперакузия
oнарушение вкуса
oпаралич мимических мышц
•над уровнем chorda thympani:
oпаралич мимических мышц
oслезотечение
oрасстройство вкуса
•раздражение корковых центров: пароксизмы тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезы с ограниченным спазмом отдельных мышщ (лицевой гемиспазм, тики)
Методыисследования:
1.Осмотр: оценка симметричности мимических мышц (при поражении нерва – асимметрия – разная ширина глазных щелей, неодинаковая выраженность лобных, носогубных складок, перекашивание угла рта). Иногда
20