5.2 Детские особенности констант крови.

5.2.1. В приемное отделение поступил ребенок с симптомами кетоацидоза. Анализ мочи и крови подтвердил состояние (моча: учащённое мочеиспускание вне зависимости от времени суток, наличие кетоновых тел, глюкозурия. Кровь: глюкоза - 15,6 ммоль/л, истощение щелочного резерва). Доктор назначил внутривенные инфузии гидрокарбоната натрия и обильное питьё минеральной воды щелочного типа или содового раствора.

1. Какой тип изменений активной реакции крови наблюдается у больного? – Метаболический ацидоз.

2. Щелочным компонентом какой буферной системы пытается управлять доктор, делая подобные назначения? – Бикарбонатной.

3. Какой ожидаемый эффект от подобных лечебных мероприятий? – Восполнение щелочного резерва организма.

5.2.2. В хирургическую клинику поступил ребенок 14 лет с симптомами воспаления червеобразного отростка с образованием инфильтрата. Общий анализ крови: соэ - 35 мм/ч; лейкоциты - 19 г/л.

1. Что может служить причиной наблюдаемых изменений СОЭ в данной ситуации? – наличие в крови проагрегантов - грубодисперсных белков острой фазы воспаления.

2. Что может служить причиной изменения содержания лейкоцитов в данной ситуации? – активация механизмов неспецифического клеточного иммунитета вследствие развития воспаления.

3. Как называется подобное изменение количества лейкоцитов? – абсолютный лейкоцитоз.

5.2.3. В лейкоцитарной формуле ребенка выраженный сдвиг влево, в сторону молодых форм нейтрофилов. Количество лейкоцитов - 20 Г/л, СОЭ - 3 мм/ч, Количество эритроцитов - 5,3 Т/л. Возраст ребенка - 3 дня.

1. Требуются ли в данном случае какие-либо действия? – Не требуются, для данного возраста это нормальные показатели.

2. Какова причина низкой СОЭ в данном возрастном периоде? – Высокое содержание альбуминов, анизо -, пойкилоцитоз на фоне низкого содержания холестерола, фибриногена.

3. Каковы вероятные причины повышенного содержания лейкоцитов в данном возрасте? – Лейкоцитомобилизующее действие кортизола; Видовая адаптация организма к внешней среде.

5.2.4. В общем анализе крови обнаружено: содержание гемоглобина - 115 г/л, эритроцитов - 3,8 Т/л. Несмотря на невысокие количественные показатели «красной» крови, доктор ничего не назначил, объяснив изменения возрастом пациента.

1. Какой ориентировочно возраст пациента? – 3–6 месяцев.

2. Как называются подобные изменения? – Физиологическая анемия.

3. Какие лечебные мероприятия для стимуляции эритропоэза необходимы в данном случае? – Состояние транзиторное, вмешательства не требует.

5.2.5. Объём циркулирующей крови (ОЦК) в организме принято рассчитывать относительно массы тела. Известно, что этот показатель зависит от возраста и в относительных величинах со временем снижается. Так, у новорожденного эта величина составляет 15 %, а к 6–7 годам – 10 % от массы тела ребенка.

1. Рассчитайте ОЦК у новорожденного массой 3300 г. Результаты представьте в мл. – 495.

2. Рассчитайте ОЦК у ребенка 6 лет массой 20,0 кг. Результаты представьте в мл. – 2000.

* Необходимо вес (в граммах) умножить на % и получится ответ в мл.

5.2.6. При анализе показателей периферической крови ребенка в лейкоцитарной формуле обнаружен первый перекрест показателей.

1. Укажите возраст обследуемого ребенка. – 5 дней.

2. Какому показателю должно соответствовать относительное содержание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле? – Относительному содержанию лимфоцитов.

3. В каком возрасте произойдет второй перекрест показателей в лейкоцитарной фомуле? – 5 лет.

5.2.7. При исследовании крови человека обнаружено, что 80 % гемоглобина представлено формой HbF. Результат не был оценен, как отклонение от нормы.

1. Укажите возраст, в котором данный результат патологией не считается. – 0–10 дней.

2. Оставшиеся 20 % гемоглобина представлены формой: HbA.

3. В каком возрасте допустимо содержание следов (1–2 %) НbF? – 6–8 месяцев.

4. К какому возрасту HbF должен исчезнуть из циркуляции? – 1–2 года.

5.2.8. На 2-е сутки после рождения кожа ребенка приобрела оранжевый оттенок, белки глаз - желтоватый. Поведение новорожденного соответствует возрасту, рефлексы в пределах нормы. Содержание билирубина в сыворотке – 180 мкмоль/л. Однако, симптоматика была расценена как вариант нормы и беспокойства у доктора не вызвала.

1. С какими процессами, происходящими в крови у новорожденных связаны обнаруженные симптомы? – С разрушением эритроцитов.

2. Какие признаки укажут на то, что данный вид желтухи физиологический? – Желтуха появляется на 2–3 день жизни; Исчезает к 7–10 дню.

3. Для чего необходим указанный процесс в периферической крови? – Для смены фетального гемоглобина на гемоглобин взрослых.