33. Классификация лихорадок в зависимости от степени повышения

По характеру повышения температуры во второй стадии лихорадки принято выделять следующие ее виды: 1. Субфебрильная – повышение температуры на 1-1,5º С (до 38ºС у человека) 2. Умеренная – повышение температуры на 1,5-2ºС (до 39ºС) 3. Высокая – повышение температуры на 2,5-4,5ºС (до 41ºС) 4. Гиперпиретическая повышение температуры на 4,5ºС и выше (выше 41ºС) Степень подъема температуры зависит от многих факторов: от количества и свойств пирогена, сопутствующей интоксикации, образования веществразобщителей, реактивности макроорганизма, определяемой прежде всего состоянием его регулирующих систем; от наличия в организме энергетических резервов, в частности жира, и др. Продолжительность первых двух стадий зависит от характеристик первичного пирогена и времени его наличия в организме. Стадия снижения температуры. После прекращения действия лейкоцитарного пирогена температурный центр в гипотатамусе приходит в прежнее состояние, установочная точка температуры опускается до нормального, генетически обусловленного уровня. Накопившееся в организме тепло выводится за счет усиления процессов физической терморегуляции (увеличения теплоотдачи путем излучения, испарения, конвекции и проведения). Наблюдается расширение кожных сосудов, обильное потение, частое дыхание. Снижение температуры может быть постепенным (литическим), в течение одних или нескольких суток, или быстрым (критическим) – в течение нескольких часов. При критическом падении температуры может произойти чрезмерно резкое перераспределение крови от внутренних органов к периферии и развитие острой сосудистой недостаточности – коллапса. Это крайне опасно для жизни, особенно в сочетании с интоксикацией.

Процесс лихорадки можно изобразить графически, в виде так называемой температурной кривой. График отражает изменение температуры тела в тече- 147 ние трех стадий лихорадочного процесса. В зависимости от типа температурной кривой и ее особенностей во вторую стадию различают следующие основные виды лихорадки: 1. Лихорадка постоянного типа (непрерывная): периоды повышения и снижения температуры равномерные, колебания утром и вечером в пределах 1ºС. Первая и третья стадии могут развиваться как постепенно, так и быстро (крупозная пневмония, паратиф телят, ящур, чума свиней и др.). 2. Лихорадка перемежающаяся (интермиттирующая): приступы высокой температуры (пароксизмы) чередуются с периодами нормальной или пониженной температуры. Повышение температуры держится в течение нескольких часов. Приступы могут повторяться ежедневно, через день, два дня и более (малярия, туберкулез, болезни печени, пироплазмоз и др.). 3. Лихорадка колеблющаяся (ремитирующая): характер температурной кривой примерно такой же, как у постоянной, но колебания температуры утром и вечером более значительные, свыше 1º С (катаральная пневмония, сепсис). 4. Лихорадка возвратная: график температуры напоминает таковой при перемежающейся лихорадке, но периоды приступов повышения температуры и бестемпературные интервалы более длительные, исчисляются несколькими днями (инфекционная анемия лошадей). 5. Лихорадка истощающая (изнуряющая): резкие суточные колебания температуры (3-5ºС), большая продолжительность второй стадии (туберкулез, сепсис). 6. Лихорадка атипическая: характерны незакономерные колебания температуры – повышение утром, снижение вечером на 1-4ºС (сап, сепсис, мыт, чума свиней). 7. Эфемерная, кратковременная лихорадка: характерна небольшая продолжительность процесса (несколько часов – 1-2 дня) и умеренные значения повышения температуры (кишечные расстройства, после родов, при физической нагрузке, туберкулинизации и малеинизации). 148 Температурные кривые для некоторых инфекционных заболеваний являются типичными и могут иметь значение в диагностике, однако с широким внедрением в медицинскую и ветеринарную практику антибиотиков и др. лекарственных средств температурные кривые во многом утратили свою типичность. Однако изменение температуры тела всегда обусловлено изменением функционирования организма, поэтому контроль температуры тела больного является обязательным. Лихорадочные биоритмы зависят не только от причины болезни (характеристик пирогенного начала), но и от организма больного, состояния реактивности, и в первую очередь иммунологической. Значение лихорадки. Как и при другом патологическом процессе, при лихорадке явления повреждения сочетаются с явлениями защитноприспособительного характера. Повышенная температура тела сопровождается усилением активности ферментов системы комплемента, окисления и т.д. Ряд патогенных микроорганизмов не может размножаться при определенном уровне температуры; понижается устойчивость кокков, некоторых вирусов, спирохет к действию лекарственных препаратов. Усиливается процесс фагоцитоза и антителообразования, выработки интерферона; повышается неспецифическая резистентность организма благодаря активизации эндокринной системы. Но защитно-приспособительные реакции при лихорадке могут быть обесценены развитием общей интоксикации при ряде инфекционных заболеваний и повреждением жизненно важных органов. В этом случае лихорадка может иметь негативные последствия (в частности, повышение нагрузки на сердце и сосуды может быть причиной их повреждения). При проведении лечебных мероприятий врач должен решить, что в данном случае для организма предпочтительнее – активизация защитно-приспособительных явлений, свойственных лихорадке, или устранение ее патологического начала. В последнем случае необходимо подавлять лихорадочный процесс применением антипиретиков. Отличие лихорадки от перегревания. Лихорадка создается самим организмом для защиты от патогенных факторов биологической природы, а также эффективной реализации механизмов неспецифической защиты (стресссиндром). Возникновение и течение лихорадочного процесса не зависит от 149 температуры окружающей среды; нарушения терморегуляции не происходит; высокая температура переносится организмом достаточно легко. Если температура при лихорадке превышает нормальную на 4-4,5ºС, то организм может переносить ее в течение нескольких недель. Перегревание (гипертермия) целиком обусловлено внешним воздействием, это есть результат общего патогенного действия высокой температуры среды. Гипертермия возникает вопреки деятельности организма, приводит к серьезным нарушениям гомеостаза и функционирования его систем. Повышение температуры на 4-4,5ºС в результате быстрого перегревания вызывает развитие стадии декомпенсации и гибель организма уже через несколько часов.