53.Патология желудочного пищеварения: гипо- и гиперсекреция желудочного сока.

Нарушение пищеварения в желудке. Главные функции желудка – секреторная, моторная, всасывательная, инкреторная, экскреторная, - обеспечивающие химическую и физическую обработку пищи, депонирование химуса и транспортировку его в кишечник, выработку БАВ и экскрецию ряда веществ. Нарушение секреторной функции желудка возникает при органических поражениях желудочных желез (гипертрофии или атрофии их клеток и др.), а также изменении функциональной активности желез. 179 В норме среднее число клеток желудочных желез у животных одного вида – это определенная величина (для здорового человека она составляет 0,82·109 ). При различных патологиях число клеток может изменяться: увеличиваться при язвенной болезни 12-перстной кишки и снижаться при язве и раке желудка, некоторых видах анемий. Функциональная активность желез желудка определяется тонусом блуждающих нервов, влиянием гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной, околощитовидных, поджелудочной желез, а также воздействием инкретов слизистой оболочки желудка (гастрин- наиболее мощный стимулятор) и 12- перстной кишки (энтерогастрон и гастринигибирующий полипептид ГИП – тормозящие факторы). Изменения во всех названных звеньях регуляции могут вызвать нарушение желудочной секреции и могут проявляться в форме гипер– и гипосекреции. Гиперсекреция желудочного сока характеризуется обычно не только увеличением количества секрета, но и повышением его кислотности за счет увеличения выработки соляной кислоты (гиперхлоргидрия). Наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки, некоторых гиперацидных формах гастрита, пилоростенозе и пилороспазме, при общем охлаждении, под действием чрезмерно горячей пищи, под действием алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, бутадион, инсулин, кортизон и др.). Указанное явление приводит к повышению переваривающей способности желудочного сока и может вызвать поражения слизистой оболочки желудка – от легких диффузных до острых эрозивных. Гипосекреция желудочного сока обычно сочетается с понижением его кислотности вплоть до полного отсутствия в желудочном соке свободной соляной кислоты – ахлоргидрии. Наблюдается при острых и хронических анацидных гастритах, опухолях желудка, обезвоживании организма. Ахилия – состояние, при котором железы желудка вообще утрачивают способность выделять соляную кислоту и ферменты; обнаруживается при раке желудка, поздних стадиях 180 атрофического гастрита, ряде интоксикаций, заболеваниях печени и эндокринных желез. Гипосекреция желудочного сока ведет к снижению его переваривающей способности; сопровождается утратой бактерицидного действия соляной кислоты, что приводит к развитию процессов брожения и гниения в пищеварительном тракте. Нарушения двигательной функции желудка проявляются: 1. изменениями перистальтики (гипо-и гиперкинез); 2. изменениями мышечного тонуса (гипо- и атония, гипертонус); 3. нарушением эвакуации содержимого из желудка; 4. рвотой. Двигательная активность желудка зависит от тонуса блуждающего нерва и действия ряда гуморальных факторов (мотилина, секретина, ГИП и др.). Развитию гиперкинеза способствует грубая пища, холиновые вещества, гистамин, алкоголь, а также эмоциональные реакции типа «тревога», «гнев» и др.; гиперкинез наблюдается при гастритах, язве желудка, почечной и печеночной колике. Часто сопровождается спастическим сокращением отдельных групп мышечных волокон, что является главной причиной желудочной боли. Гипокинез возникает при повышении содержания жира в рационе, неприятных вкусовых ощущениях, снижении тонуса парасимпатической нервной системы и общего тонуса организма, ряде гастритов, а также в случае эмоциональных реакций типа «страх», «печаль». Изжога - чувство жжения в надчревной области и за грудиной, обусловленное рефлюксом (выбросом) желудочного содержимого в пищевод вследствие ослабления функции пищеводного сфинктера. Пилороспазм – сокращение пилорического сфинктера, затрудняющее или блокирующее продвижение содержимого из желудка в кишечник. Он наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперкинезом и гипертрофией слизистой оболочки желудка (язва, некоторые виды гастрита, полипоз и др.). К нарушениям двигательной функции желудка относится также рвота – сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка и кишок извергается наружу через рот. Рвоте обычно предшествует тошнота. Рвота возникает вследствие прямого раздражения рвотного центра в продолговатом 181 мозге (механического, химического), либо при воздействии импульсами из желудка и кишок (растяжение, недоброкачественная пища, токсические вещества). Возможно возбуждение рвотного центра импульсами из печени, почек, матки, вестибулярного аппарата, а у человека – импульсами из коры больших полушарий в ответ на неприятный запах, зрительные или словесные образы. Рвота в ряде случаев является защитным приспособлением для освобождения организма от недоброкачественной пищи и токсических веществ, но длительная и неукротимая рвота ведет к потере воды, хлоридов, ионов водорода, что является причиной обезвоживания, ахлоридной комы, алкалоза, а в хронических случаях – истощения организма. Отрыжка возникает вследствие выхода из желудка проглоченного воздуха или газов, образовавшихся в результате бродильных или гнилостных процессов в желудочно-кишечном тракте. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется появлением дефектов на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки и носит хронический характер. В начальной стадии язвенная болезнь сопровождается ухудшением пищеварения в желудке и кишечнике; впоследствии возникают осложнения – перфорация стенки, кровотечения, перитонит Часто встречается у свиней, собак, человека. Этиология язвенной болезни разнообразна; известны случаи развития ее при хроническом панкреатите, опухолях поджелудочной железы, нарушениях кровообращения (дисциркуляторно-гипоксические язвы), при интоксикациях (токсические язвы). Заболевание нередко возникает в результате применения некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства), при допущении погрешностей в питании – неадекватная пища, чрезмерные температурные показатели пищи, наличие в ее составе раздражающих веществ, в т.ч. острых специй, избытка калия. Установлен биологический фактор язвенной болезни – микроорганизм. Все названные причины, а также наследственная предрасположенность и повышенный тонус парасимпатической нервной системы проявляют свое дей- 182 ствие в подавляющем большинстве случаев на фоне чрезвычайных воздействий на организм (психические травмы, стресс, эмоциональное или физическое перенапряжение, нарушение условий содержания и эксплуатации).