10 Билет
Перечислите местные факторы, вызывающие гингивит.
2,Клиника пародонтоза тяжёлой степени. Какие медикаментозные препараты применяются при местном лечении заболеваний пародонта?
— отсутствие воспалительных изменений десны, десна бледная, уплотненная;
— отсутствие обильного микробного налета;
— отсутствие пародонтальных карманов;
— краевая рецессия пародонта;
при тяжелой — обнажение корней и снижение высоты межальвеолярных перегородок более 1/2их величины.
Антисептические вещества. Раствор перманганата калия, перекись водорода, хлорамин, гидроперит, этакридин (1:1000), йодинол, фурацилин (1:5000), хлоргексидин биглюконат (0,06%), ромазулан, хлорофиллипт и др.
Антимикробные препараты. Сангвиритрин (спиртовой 0,2% или водный раствор, 1% линимент) – алкалоид, выделенный из растения хохлатка Северцева и Ледебура, обладает широким спектром антимикробной активности (подавляет трамположительные, грамотрицательные бактерии, патогенные грибы и простейшие). Лютенурин – растительный антибиотик, выделенный из кубышки желтой. По химиотерапевтическому действию близок к сангвиритрину. Применяют 0,2 - 0,5% водный и спиртовой растворы, а также 1% линимент. Декамин – препарат, обладающий антибактериальной и фунгицидной активностью. Применяют в виде 0,5 - 1% эмульсионной мази и в карамели. Метронидазол (флагил, трихопол) обладает широким спектром действия в отношении простейших, активен при приеме внутрь. Используют, кроме того, в виде пасты, замешивая ее на дистиллированной воде.
Ингибиторы ферментов и простагландинов. Используются как средства патогенетической терапии при гингивите и пародонтите, так как ингибируют лизосомные ферменты и нростагландины – биологически активные вещества, являющиеся медиаторами воспаления. Гепарин (ингибитор гиалуронидазы) – препарат, нормализующий сосудисто-тканевую проницаемость. Используют в виде раствора для электрофореза и как мазь для аппликаций и повязок на десну. Трасилол и контрикал (ингибиторы протеаз тканевого происхождения). Используют для электрофореза или аппликаций. Для этого содержимое флакона разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия (или в 1% растворе новокаина). Готовят также пасту следующего состава: контрикала 5000 ЕД, лизоцима 0,03 г, изотонического раствора хлорида натрия 5 мл, белой глины до консистенции пасты. Бутадионовая мазь (5%) – средство, оказывающее выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет подавления активности простагландинов. Используют в виде аппликаций и для лечебной повязки на десну, добавляя в равных количествах порошок искусственного дентина и окись цинка. Мазь ацетилсалициловой кислоты (3%) на ланолине (аспириновая мазь) является ингибитором простагландинов, но обладает и сильным противовоспалительным свойством. Используют для аппликаций на десну, введения в десневой карман и в качестве лечебной десневой повязки. Эпсилон-аминокапроновая кислота (ЭАКК) – ингибитор протеолиза (фибринолиза), оказывает выраженное противовоспалительное действие. Применяют в виде ротовых ванночек (5% раствор) и для электрофореза. Мефенамовая кислота и ее производное – мефенаминат натрия обладает выраженными противовоспалительным и анальгезирующим свойствами. Применяют в виде 1% раствора для обезболивания при удалении зубных отложений и пасты следующего состава: мефенамината натрия 0,1 г, белой глины 9,9 г. Замешивают на дистиллированной воде. Иногда добавляют к указанному составу 0,3 г стрептомицина.
Витаминные препараты. Галаскорбин оказывает противовоспалительное действие, укрепляет стенки кровеносных сосудов, стимулирует заживление. Применяют в виде 1% водного раствора для аппликации, введения в десневой карман и для лечебных повязок. Витамин E (30% масляный раствор) обладает противовоспалительным свойством, нормализует обменные процессы. Вводят в десневые карманы, применяют для аппликации и лечебных повязок. Масло шиповника (содержит жирные кислоты, каротиноиды, токоферолы) оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию. Используют в виде аппликаций и для приготовления лечебных повязок на десны. Масло облепиховое – механизм действия и способы применения те же, что и масла шиповника.
Стимулирующие средства. Препараты прополиса (4%) спиртовой раствор, мазь «Пропоцеум», аэрозоль «Пропосол»). Используют в виде аппликации, в лечебных повязках на Десны, для орошения десневого края при гингивите. Хонсурид – действующим началом его является хондроитинсерная кислота, имеющая важное значение в построении основного вещества соединительной ткани. Близок по механизму действия луронит, содержащий гиалуроновую кислоту. Применяют в виде аппликаций для лечения некротического гингивита при вялой эпителизации. Для этого содержимое флакона (0,05 - 0,1 г) разводят в 0,5% растворе новокаина. Противопоказания к применению: острый воспалительный процесс, избыточные грануляции.
Сок каланхоэ и мазь каланхоэ применяют для стимуляции заживления.
Ферментные препараты. Протеолитические ферменты – трипсин, химопсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др. – действуют на нежизнеспособный субстрат (гной, слизь, некротические ткани). Показаны при пародонтите с выделением гноя из карманов, некротическом гингивите. Содержимое ампулы разводят в изотоническом растворе хлорида натрия и применяют в виде аппликации, а также для промывания пародонтальных карманов из шприца. К ферментам гиалуронидазного действия относят лидазу – она содержит фермент гиалуронидазу, деполимеризующий гиалуроновую кислоту. Используют для лечения фиброзной формы гипертрофического гингивита. Содержимое флакона (0,1 г) разводят 0,5% раствором новокаина и инъецируют в десневые сосочки.
Кортикостероиды. При лечении болезней пародонта используют мази, содержащие кортикостероиды (0,5% преднизолоновая мазь). Применяют их и в сочетании с антибиотиками (оксикорт, флуцинар, фторокорт, лоринден и др.) в виде аппликаций, для введения в карман и в лечебных десневых повязках.