20 Билет

1. Патоморфологическая картина при пародонтозе

. Характерные особенности болезни Листера-Сиве, Папийона-Лефевра. Этапы проведения местного лечения болезней пародонта.

Болезнь Леттера-Сиве

Наследственное заболевание. Чаще встречается у детей раннего возраста.

Патогистология. Разрастание гранулематозной ткани, клеточный полиморфизм с преобладанием гистиоци­тов.

Клиника. Заболевание развивается по типу острого инфекционного процесса. В развитии болезни выделяют началь­ный период, период выраженных симптомов и период ремиссии. В начальном периоде вялость, адинамия, нарушение аппетита и сна. Кожные покровы бледные. На коже головы появляются мелкая папуллезная сыпь с желтоватыми корочками, имеющая тенденцию к слиянию, геморрагии, мокнутие, себорея. Симпто­мы болезни не постоянны, их появление носит волнообразный характер.

По мере развития процесса эти явления нарастают - по­являются высокая, септического характера температура, жажда, полиурия, диарея, экзофтальм, генерализованный лимфаде­нит, отит, мастоидит и гепатоспленомегалия. В крови прогрес­сирующая анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз, эоэинофилия, ускореное СОЭ.

Изменения в полости рта напоминают генерализованный пародонтит – кровоточивость дёсен, глубокие десневые карма­ны, заполненные грануляционной тканью. Изо рта неприятный гнилостный запах. Десневой край изъязвлен. Зубы подвижны, шейки зубов обнажены. Процесс поражает альвеолярный отросток, тело и ветви нижней челюсти, другие кости скелета. На рентгенограмме диффузное рассасывание межзубных перегородок, очаги деструкции округлой или овальной формы в области аль­веолярного отростка, тела и ветви нижней челюсти.

Синдром Папийона-Лефевра

Синдром Папийона-Лефевра – прогрессирующее наследст­венное заболевание, передающееся аутосомно-рецессивным пу­тем. Развивается в раннем возрасте. У взрослых встречается редко.

Этиология: не известна.

Патогенез: связан с нарушением триптофанового обмена и нейроэндокринными сдвигами.

Патогистология. Плазмоцитарная инфильтра­ция, заполняющая всю десну. Сильное фиброзирование зоны ко­стного мозга с воспалительным инфильтратом.

Клиника: Болеют дети раннего возраста. Редко взрослые.

Изменения в пародонте: резко выраженный прогрессирующий деструктивно-дистрофический процесс, характеризующийся остеолизом альвеолярных отростков челюстей.

В полости рта наблюдаются симптомы хронического генера­лизованного пародонтита, сопровождающегося гиперемией и оте­ком слизистой оболочки десны вокруг молочных зубов с образованием глубоких пародонтальных карманов, содержащих серозно-гнойный экссудат. Процесс прекращается после полного лизиса альвеолярного отростка. Изменениям в тканях пародонта сопутствует диффузный гиперкератоз ладоней и подошв, иногда деформирующий артроз. У взрослых процесс сопровождается лейкоплакией.

На рентгенограмме определяется деструкция костной ткани альвеолярного отростка с образованием кист, воронкообразных углублений, приводящих к выпадению молочных зубов, а после и постоянных. Деструк­ция и лизис костной ткани альвеолярного отростка продолжает­ся и после выпадения зубов.

Патогистология. В слизистой оболочке десны определяются инфильтраты из плазматических клеток, заполняющих всю десну; фиброз костного мозга и его воспалительная инфильтрация.

Этапы проведения местного лечения болезней пародонта

Местное лечение болезней пародонта должно быть комплексным и включать:

а) устранение местных раздражающих факторов (удаление зубных отложений, выравнивание окклюзионной поверхности, устранение аномалий прикуса, неправильного положения зубов, восстановление контактных пунктов и др.);

б) устранение симптомов заболевания (лечение гингивита, десневых и пародонтальных карманов, расшатанности зубов, смещения их и др.);

в) нормализацию обменных процессов в пародонте (устранение гипоксии, стимуляция регенерации, остеогенеза и т. д.).

Важно отметить, что правильно и в надлежащем объеме проведенное местное лечение оказывает также благоприятное воздействие на организм больного в целом. Для местной терапии используют медикаментозное, хирургическое, ортопедическое лечение и некоторые физические факторы.

Лечение гингивита, пародонтита и пародонтоза начинают с удаления мягких и твердых отложений на зубах и обучения правильному соблюдению гигиены полости рта с последующим контролем за ее эффективностью. Наддесневой зубной камень удаляют с 3-6 зубов (в зависимости от количества камня) после предварительной обработки полости рта антисептическими растворами (0,06% хлоргексидин, 0,25% хлорамин, ромазулан, фурацилин 1:5000 и др.). Используют специальный набор инструментов для удаления твердых зубных отложений или ультразвуковые аппараты. После механического удаления зубного камня поверхность зуба полируют деревянными, резиновыми чашечками или щетками с использованием пасты (настойка йода, перекись водорода, глицерин в равных частях и порошок фосфат-цемента). Для уменьшения образования и инактивации бактериального мягкого налета больному рекомендуют ротовые ванночки с 0,06% раствором хлоргексидина или других антимикробных препаратов. Следует помнить, что использование антимикробных препаратов не должно продолжаться более 7-14 дней, так как может наступить привыкание к препарату с последующим развитием дисбактериоза. Необходимо дать больному рекомендации по рациональной гигиене полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст.

Важно восстановить нормальное артикуляционное равновесие зубных рядов (выравнивание окклюзионной поверхности, устранение функциональной перегрузки отдельных зубов или целых групп зубов или функциональной недостаточности их посредством лечебного протезирования).

Для воздействия на очаг воспаления в пародонте используют различные медикаментозные препараты. Цель медикаментозного лечения – устранение воспаления десны (гингивит), гноетечения, стимуляция репаративных процессов в пародонте. Все лекарственные средства в зависимости от их фармакологических свойств, консистенции и концентрации используют в виде ротовых ванночек, с помощью ватных тампонов для обработки десны, путем введения в пародонтальный карман из шприца, на ватных турундах. Применяют лекарственные средства и в виде аппликации на десны, а также в составе лечебных повязок. Все растворы лекарственных препаратов для ротовых ванночек целесообразно использовать в теплом виде, так как это усиливает их всасывание в ткани и стимулирует эмиграцию лейкоцитов. При этом уменьшается болезненность чувствительных твердых тканей зуба. Противовоспалительные лекарственные средства, применяемые для лечения болезней пародонта, можно условно разделить на следующие группы.

Изолирующая повязка

Изолирующая повязка не является самостоятельным лекарствен­ным препаратом, но может быть применена для увеличения времени действия препаратов в случае внесения их в просвет пародонталь­ного кармана. Следует помнить, что наложение повязки прекраща­ет или затрудняет отток экссудата из кармана при воспалении, поэтому, прежде чем врач примет решение о возможном применении изолирующей повязки для удержания лекарственного препарата в кармане, он должен предусмотреть и дать соответсвующие рекомендации пациенту о времени допустимого сохранения повязки и способе её удаления. На этапе базового лечения, применение изолирующих повязок огра­ничено. А в период проведения хирургического лечения их приме­няют для защиты послеоперационной раны, сохранения кровяного сгустка и изоляции от ротовой жидкости, адаптации краев операционной раны к поверхности зуба

Аппликация – наиболее распространенный способ внесения мазей, линиментов, масел, паст, гелей и растворов. Перед нанесением пре­парата на десну изолируют протоки крупных слюнных желез ватными или марлевыми валиками, высушивают поверхность десны. Препарат наносят на марлевую полоску, размеры которой соответствуют месту проведения процедуры. Пропитанную препаратом марлевую полоску помещают на десну (слизистую оболочку) и серповидной гладил­кой адаптируют к участку аппликации, добиваясь непосредственного контакта препарата с десной. При нанесении пасты на водной основе приготовление марлевой полоски необязательно

Лечебная повязка. Для приготовления лечебной повязки берут в равных частях порошок окиси цинка, дентин для повязок и выбранную форму лекарствен­ного препарата. Если препарат выпускается в виде порошка или таб­леток, добавляют дистиллированную воду. Приготовление лечебной повязки с мазями, линиментами, маслами и растворами не требует добавления дистиллированной воды. Компоненты лечебной повязки смешивают на шероховатой поверхности стоматологического стекла и наносят на подготовленную область в полости рта

Промывание кармана. Эта процедура применяется с целью антисептической обработки и механического удаления стоком жидкости продуктов распада фибрина, осколков зубного камня, ионного экссудата и др. Антисептический раствор набирают из ин­дивидуальной ёмкости в цилиндр шприца, предварительно от­соединив иглу. Когда шприц наполнен, иглу плотно фиксируют на кончике шприца Для промывания пародонтального кармана необходимо внести иглу на всю глубину кармана и, не извлекая, опорожнил, шприц. Целесообразно придержи­ваться правила: в 1 карман не менее 10 мл. При промывании пародонтального кармана внимательно следить, чтобы процедура не завершилась инъекцией антисептика!

Для втирания препаратов после антисептической обработки по­лости рта (зубные отложения должны быть удалены) врач наносит на подушечку концевой фаланги указательного или среднего пальца препарат и без усилия круговыми движениями обрабатывает вести­булярную и оральную поверхность десны. Втирание пациент может выполнять самостоятельно по назначению врача и после подробно­го объяснения.

Для проведения ротовой ванны подготавливают индивидуальную ёмкость (стакан) и наполняют её лекарственным препа­ратом в требуемом объёме. Просят пациента набрать в рот жидкость в объ­еме глотка и, не глотая, удерживать во рту некоторое время (в зависимос­ти от цели применения, состава препарата или требуемой экспозиции).