2. Какие функциональные клинические методы исследования используют при патологии тканей пародонта? Дифференциальная диагностика язвенного гингивита.
Клинические методы обследования. Из специальных методов исследования применяют пробу Шиллера-Писарева, рентгенологическое, капиллярно-микроскопическое, функциональные методы исследования, определение специальных индексов.
Проба Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) относится к методам прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при ее хроническом воспалении. Интенсивная окраска десны после смазывания ее раствором указывает на воспаление. Этот тест может быть использован и после курса лечения – положительная проба будет свидетельствовать о необходимости продолжения противовоспалительной терапии.
Определение стойкости капилляров десны (по Кулаженко) основано на принципе учета времени, в течение которого на ней образуются гематомы.
Рентгенологический метод позволяет определить наличие, характер, степень и распространенность патологических изменений в костной ткани челюстей, провести дифференциальную диагностику болезней пародонта.
Дифференциальная диагностика язвенного гингивита.
Гнилостный запах изо рта. Язык обложен на всем протяжении плотным беловато-серым налетом. Очаги некроза часто обнаруживаются в ретромолярной области. Создаются условия для инфицирования полости рта. В развитии язвенно-некротического процесса ведущая роль принадлежит фузобактериям и спирохетам.
Выражены микроциркуляторные расстройства, метаболические сдвиги.
Повышена сосудисто-тканевая
Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от острого лейкоза.
Общие клинические признаки: молодой возраст, изменению десны предшествуют острые инфекционные заболевания, общее недомогание, некротические изменения десны, боль, запах изо рта.
Отличительные признаки: бледность слизистой оболочки при остром лейкозе, кровоизлияния. Спонтанная кровоточивость десны, появление специфических инфильтратов. Изменение картины крови (лейкоцитоз). Длительность заболевания.
4 Билет
1. Кровоснабжение пародонта
Пародонт снабжают кровью ветви верхне- и нижнечелюстной артерий, отходящих от наружной сонной артерии. Десна верхней челюсти снабжается кровью из анастомозов, образованных сосудами наружной артериальной дуги верхней челюсти. К вестибулярной поверхности десны кровь притекает от анастомозов между наружной артериальной дугой, щечной и верхней губной артериями. Десна нижней челюсти снабжается кровью артериальных ветвей внутренней альвеолярной дуги, с язычной поверхности она снабжается язычной артерией
Для пародонта характерно богатство и своеобразие васкуляризации благодаря разветвленной сети сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами и коллатеральными путями с окружающими тканями. Различают 3 зоны сосудистой сети пародонта: десневую, альвеолярную и верхушечную
В десне преобладают капилляры, прекапилляры и мелкие артерии в виде петель и клубочков. Каждый десневой сосочек имеет 4 - 5 параллельно идущих артериол, которые в области его основания образуют сплетение. Осевой капилляр сосочка десны, длина которого достигает 1,5 мм, развит лучше, чем остальные.
Капилляры близко подходят к поверхности десны. В области шейки зуба и десневых сосочков многочисленные петле- и подковообразные капиллярные клубочки образуют хорошо выраженную сосудистую манжетку, способствующую вследствие гидростатического давления плотному прилеганию десневого края к зубу. Среди капилляров десны имеются нефункционирующие, находящиеся в спавшемся состоянии, в связи с чем они редко вовлекаются в патологические процессы.
Хорошо развитые анастомозы между артериальными и венозными сосудами пародонта подтверждают современный взгляд об отсутствии в них артерий концевого типа.
Связочный аппарат пародонта снабжается кровью из двух источников: альвеолярных артерий и зубных ветвей. На вершине межальвеолярной перегородки сосуды проникают через надкостницу в десну. Зубная ветвь перед входом в верхушечное отверстие корня дает ответвление к пародонту.
В связочный аппарат кровеносные сосуды проникают, перфорируя кортикальную пластинку альвеолы. В альвеоле они располагаются преимущественно в прослойках рыхлой соединительной ткани. Окончания сосудов имеют форму петель и клубочков. В определенной степени сосуды представляют собой амортизирующую систему, равномерно распределяющую гидравлическое давление корня.