П: применение застежки-молнии в ходе ППП (схема)

П: ушивание брюшной полости между ППП

Брюшная полость перед ППП:

высокая степень контаминации -

более 10^9 КОЕ/мл

Перитонеальный экссудат:

резкий неприятный запах,

бурый или зеленый цвет,

плавающие капли жира,

много фибринозных наложений.

Брюшная полость после ППП

Перитонит: “недостатки” ППП

системные нарушения - синдром “медиаторной бури” и токсического шока;

повторная травма органов брюшной полости – опасность развития кишечных свищей и внутрибрюшного кровотечения;

длительная интубация ЖКТ, трахеи, мочевыводящих путей – угроза развития назокомиальной пневмонии и уроинфекции;

опасность “подключичного” сепсиса;

длительный койко-день (ОИТ).

П: показания к лапаростомии

кишечные свищи;

обширное нагноение раны;

флегмона брюшной стенки.

П: показания к тампонированию брюшной полости

невозможности ликвидации источника перитонита;

наличие очагов гнойно- некротического процесса, которые не могут быть удалены;

неостанавливаемое диффузное кровотечение.

П: борьба с парезом кишечника

П: антибактериальная терапия

Шесть независимых исследований на 900

больных (D. Wittmann, 1991)

П: антибактериальная терапия

Микрофлора брюшной полости

1. Кишечная палочка – 65%

синегнойная палочка – 4,3%

2.Аэробно – анаэробный симбиоз – 20-89% (ассоциация бактероидов и кишечной палочки – 59%)

3.Анаэробные неклостридиальные бактерии –

24%