ПЕРИТОНИТ
д.м.н. Н.А.Кузнецов
Перитонит (П): определение
Острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания, серьезными нарушениями деятельности важнейших органов и систем организма (под термином “перитонит” чаще понимают острый диффузный распространенный процесс, вызванный микрофлорой).
М.И.Кузин, Н.М.Кузин, 1995
|
П: летальность в ХХ веке (по Д.Виттману) |
||||||||||
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сть |
70 |
|
65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
52 |
|
|
|
|
|
|
|
н |
50 |
|
|
|
51 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ь |
|
|
|
46 |
|
46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44 |
|
|
|
|||
л |
40 |
|
|
|
|
|
|
43 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1900 |
1910 |
1920 |
1930 |
1940 |
1950 |
1960 |
1970 |
1980 |
1988 |
|
|
|
|
|
|
годы |
|
|
|
|
|
В.Киршнер – доклад на 50 конгрессе
немецкого общества хирургов,1926 г.
(626 собственных наблюдений, сборная статистика – 11 тыс. больных).
Решающее значение в лечении П имеют:
ранняя операция, удаление гнойного очага;
эвакуация гнойного экссудата (промывание брюшной полости, ее тампонирование);
адекватное дренирование.
|
Летальность при П: |
1875-1904 гг.: |
1920-1924 гг.: |
87,5% (83,3%) |
30,7% (20,8%) |
В.Ф.Войно-Ясенецкий
Симптом абсцесса малого таза.
“Гнойник, непосредственно прилегающий к прямой кишке и (у мужчин) к мочевому пузырю, вызывает обыкновенно симптомы воспалительного раздражения этих органов: учащенное и затрудненное мочеиспускание, тенезмы, понос с большим количеством слизи (proctitis)”.
Особенность абдоминального сепсиса у хирургических больных
(Б.Ф.Гельфанд, В.А.Гологорский,1997)
наличие множественных или резидуальных очагов инфекции;
быстрое включение механизмов эндогенной транслокации микроорганизмов и токсинов;
быстрое развитие инфекционно-
токсического шока и ПОН;
Особенность абдоминального сепсиса у хирургических больных
(Б.Ф.Гельфанд, В.А.Гологорский,1997)
полимикробная инфекция;
высокая летальность;
необходимость строгого соблюдения трех основных принципов терапии:
а) адекватная хирургическая операция; б) оптимизированная антимикробная
терапия; в) стандартизированная корригирующая
интенсивная терапия.
Сергей Антимозович Дадвани, 1994:
частота послеоперационного сепсиса при П в зависимости от метода лечения (в %)
Методы лечения |
Сепсис |
Летальн |
|
|
ость |
Закрытое |
31,0 |
27,5 |
дренирование |
|
|
Перитонеальный |
31,0 |
30,1 |
лаваж |
|
|
Этапные санации |
12,2 |
20,2 |
“Я и мое поколение воспитаны 
в страхе перед Богом и
перитонитом”.
Vagner, 1876
П: причины
аппендицит ………………..….50-60%
холецистит, злокачественные заболевания
ЖКТ ……..………………..……9-12%
прободная гастродуоденальная
язва …………………..……..…..6-8%
кишечная непроходимость .….5-7%
ущемленная грыжа ………….. 3-5%
панкреатит ………………..…...2-4%