П: предоперационная подготовка Токсическая стадия
|
Место и сроки |
Инфузионная терапия |
|
подготовки |
(растворы) |
1) |
реанимация, БИТ; |
Рингера 800 мл; |
2) |
2-3 часа; |
глюкозы 10,20% - 800 |
3) |
катетеризация |
мл (с 1,5-3,0 г KCl); |
|
центральной вены – |
глюкозы 5%-1200мл; |
|
ЦВД; желудка, |
полиглюкина; |
|
мочевого пузыря; |
СЗП, альбумина; |
|
лаборатория: КЩС, К, |
|
4) |
Vit B, C; |
|
|
|
|
|
Na, мочевина крови |
эуфиллина |
|
|
П: предоперационная подготовка Терминальная стадия
|
Место и сроки |
Инфузионная терапия |
|
|
подготовки |
(растворы) |
|
1) |
реанимация, БИТ; |
полиглюкина; |
|
2) |
до стабилизации |
СЗП, эуфиллина; |
|
|
состояния; |
глюкозы 5%-1200мл; |
|
3) |
катетеризация |
||
Рингера - 800 мл |
|||
|
центральной вены – |
||
|
глюкозы 10,20% - 800 |
||
|
ЦВД; желудка, |
||
|
мл (с 1,5-3,0 г KCl); |
||
|
мочевого пузыря; |
||
|
сердечных гликозидов |
||
4) |
лаборатория: КЩС, К, |
||
Vit B, C; |
|||
|
Na, мочевина крови |
П: общие принципы лечения
1.Возможно раннее устранение источника
инфекции.
2.Уменьшение степени бактериальной
контаминации
3.Лечение резидуальной инфекции и профилактика нового инфицирования
4.Поддержание жизненно важных функций
организма до и после операции – лечение ПОН 
П: лечение резидуальной инфекции и
профилактика нового инфицирования
Способы завершения операции
1)зашивание раны наглухо;
2)зашивание раны с пассивным дренированием;
3)перитонеальный лаваж;
4)сближение краев раны с установкой дренажей у задней стенки брюшной полости (полузакрытый метод лечения);
5)повторные программированные промывания (ППП) брюшной полости;
6)лапаростома. 
П: показания к зашиванию раны наглухо
местный диффузный перитонит;
серозный или серозно-гнойный экссудат;
уровень бактериальной контаминации ниже
критического;
небольшой шанс развития послеоперационных абсцессов (инфильтратов).
П: перитонеальный лаваж (схема)
П: полузакрытый метод лечения 
(схема)
П: обоснование повторных программированных промываний
1 микроб в благоприятных условиях
размножается через 20 минут - через час их
становится 8 (Е.А.Казарова, 2001).
ППП брюшной полости ведет к
уменьшению КОЕ/мл, достигающей
максимума на 6-7 день (В.Д.Федоров, 1972).
П: показания к ППП
1.Распространенный гнойный каловый
перитонит (признаки анаэробного
инфицирования).
2.Неустраненный при первой операции источник перитонита.
3.Сомнительная жизнеспособность участка кишки.
4.SAPS – 20-25 баллов.
П: преимущества ППП
полноценная санация брюшной полости;
своевременная диагностика и ликвидация осложнений;
возможность активного дренирования брюшной полости.