Рабочие тетради / РТ 5

Степень увеличения

0

I

II

III

I А

I Б

Результаты осмотра и пальпации железы

Зоб отсутствует ЩЖ физиологических размеров

ЩЖ диффузная, не видна при осмотре. При пальпации определяется перешеек и 2 доли

ЩЖ диффузная или диффузно-узловая. Видна при глотании или подъеме головы вверх. Пальпируются увеличенные доли и перешеек, но контуры шеи не изменены.

Железа увеличена, контуры шеи изменены (Симптом «толстой шеи»). Диффузные и диффузно-узловые формы зоба.

Зоб больших размеров, виден на расстоянии. Диффузный или диффузно-узловой. Могут проявляться признаки сдавления окружающих тканей.

Признак

Гипертиреоз (Базедова болезнь)

Гипотиреоз (микседема)

Этиология

гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) вследствие:

диффузного токсического зоба

токсической аденомы

многоузлового токсического зоба;

тиреотропинзависимого тиреотоксикоза

длительный недостаток гормонов щитовидной железы в организме или снижение их биологического эффекта на тканевом уровне

Патогенез

Тиреоидные гормоны увеличивают количество рецепторов к катехоламинам в тканях и органах, в результате чего усиливается активность катехоламинов. Избыток тиреоидных гормонов стимулирует активность митохондрий, что нарушает процессы окислительного фосфорилирования, увеличивает потребление кислорода, уменьшает образование АТФ и увеличивает образование тепла. Уменьшается способность тканей улилизировать АТФ

недостаток тиреоидных гормонов приводит к снижению активности митохондрий, уменьшению образования тепла, уменьшению активности катехоламинов и основного обмена

Синдромы, симптомы

Синдром нарушения ССС Синдром нарушения ЦНС Синдром нарушения органов ЖКТ Катаболический синдром

Эктодермальные нарушения

Глазные симптомы: Грефе, Кохера, Дальримпля, Елинека,

Гипотермически-обменный синдром Гипотиреоидная дермопатия Синдром поражения центральной и периферической НС. Синдром поражения ССС Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма

Анемический синдром Синдром эктодермальных нарушений

Результаты лаб. диагностики

Наблюдается снижение уровней свободных Т4 и/или Т3;

— повышение ТТГ

—повышение общего холестерина;

— повышение ТГ;

— повышение ХС-ЛНП;

— повышение КФК;

— повышение ЛДГ

Результаты инстр. диаг-стики

ЭКГ : — синусовая тахикардия;

— экстрасистолия;

— пароксизмальная мерцательная аритмия;

ЭКГ —брадикардия, низковольтажные зубец Р и комплекс QRS

Формулировка диагноза

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса — Базедова) I степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести в фазе декомпенсации. Эндокринная офтальмопатия II степени.

Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, декомпенсация

Принципы лечения

Немедикаментозное лечение заключается в ограничении поступления йодсодержащих препаратов (витаминов, контрастных веществ), исключении кофеина, курения. Обязательны физические нагрузки.

Антитиреоидные средства

Терапия радиоактивным йодом

Хирургическое лечение

Пожизненная заместительная гормонотерапия под контролем уровня ТТГ

Осложнения

мерцательная аритмия

остеопороз

офтальмопатия

тиреотоксический криз

Гипотиреоидная кома