1. Заполните таблицу№4

Признак

Хр. гепатит

Цирроз печени

Этиология

Вирусы гепатита В,С,D злоупотребление алкоголем токсическое действие ЛП хронические инфекции органов пищеварения

Вирусные гепатиты Хроническое воздействие алкоголя гепатотоксические действие ЛП

Генетические нарушения обмена

Длительный венозный застой печени

Патогенез

При вирусных гепатитах происходит интеграция и репликация вируса в гепатоцитах и вне.

Вирусы гепатита C и D имеют прямое цитотоксическое действие, что приводит к гибели гепатоцитов. При алкогольном воздействии сам алкоголь и его метаболиты разрушают клетки печени. При токсическом воздействии ЛП происходит нарушение метаболизма и гибель клеток, либо сразу же гибель гепатоцитов.

Происходит некроз гепатоцитов вследствие прямого повреждающего воздействия или гипоксии и иммунного ответа. Возникает воспалительная реакция печени на повреждения. Начинается активное фиброобразование. Образуются соединительные септы. В следствие этого печеночная ткань деформируется и появляются портокавальные анастамозы. Они приводят к ишемии и некрозу.

Синдромы, симптомы

Гепатомегалия Астеновегетативный Диспептический Болевой Геморрагический Холестатический

Портальной гипертензии

Печеночной недостаточности

Цитолиза

Холестаза

Мезенхиально-воспалительный

Результаты лаб. диагностики

Резкое повышение печеночных ферментов в крови. Наличие антител к вирусам гепатитов Лейкоцитоз, как признак воспалительных реакций

Гипергаммаглобулинемия

Гипоальбуминемия

Повышение соэ

Результаты инструмент.диагностики

Изменения в ткани печени при гистологии Асцит

Определение узелков разных размеров на поверхности печени

Спленомегалия

асцит

Формулировка диагноза

Хронический вирусный гепатит С с ведущим цитолитическим синдромом, фаза репликации вируса, фаза обострения

Первичный билиарный цирроз печени, декомпенсированный, фаза обострения. Синдром портальной гипертензии: внутрипеченочный портальный блок. Печеночная энцефалопатия II стадии

Принципы лечения

Достижение различной степени ремиссии Купирование симптоматики

Достижение ремиссии заболевания с исключением алкоголя

Осложнения

Цирроз печени

ЖКК, кома, сепсис

Признак

ДЖВП по гипо типу

ДЖВП по гипер типу

Этиология

1) первичные ДЖВП – вызываются диетическими погрешностями (употребление большого кол-ва жирной, острой пищи), малоподвижный образ жизни, травмы;

2) вторичные ДЖВП – встречаются чаще и являются проявлением других заболеваний ЖКТ (гастродуоденит, дуоденит, ЯБ, гепатит и т.д.) или эндокринных заболеваний (ожирение, СД).

Патогенез

1) вследствие невроза с доминированием тонуса симпатического и парасимпатического отдела ЦЕС происходит стойкий спазм или гипотония сфинктеров желчных путей.

2) При заболеваниях ДПК нарушается секреция холецистокинина, а при заболеваниях желудка и кишечника – гастрина, нейрогормонов --> нарушается регуляция, двигательная активность желчных путей --> длительно текущая дискенезия вызывает застой и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь (рефлюкс).

Клиника

постоянные, ноющие, тупые боли и чувство распирания в правом подреберье или вокруг пупка.

Возникают диспептические расстройства: горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, отрыжка, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул.

Выражен астеновегетативный синдром.

приступообразные, кратковременные боли в правом подреберье и области пуп­ка, иногда отдающие в правое плечо или лопатку

симптомы вегетососудистой дистонии: повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, головные боли, усиленная потли­вость, сердцебиение

Результаты лаб д-стики

отклонений от возрастных норм не обнаруживается

Результаты инстр. д-стики

УЗИ, холецисто- и эхография выявляют увеличенный в размерах желчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением.

Ультра­звуковое исследование, холецисто- и эхография выявляют уменьшенные размеры желчного пузыря и ускоренное его опорожнение

При фракционном дуоденальном зондировании обнаруживаются уменьшение объема порции "В" и увеличение скорости оттока желчи.

Принципы лечения

спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпa).

Желчегонные препараты, усиливающие продукцию желчи ("Холагон", "Аллохол", "Холензим", "Фламин"), желчегонные травы.

Седативные средства: триоксазин, рудотель, препараты брома, валерианы.

желчегонные средства, усиливающие отток желчи (яичный желток, ксилит, сорбит, сульфат магния).

Для устранения холестаза проводится тюбаж по методу Демьянова.

Показаны препараты тонизирующего действия (элеутерококк, пантокрин)

Осложнения

Хронический холецистит

Холангит

Желчнокаменная болезнь

Хронический панкреатит

Гастрит

Дуоденит

Атопический дерматит

Жалобы

Вопрос пациенту

Варианты ответов

Механизм происхождения жалобы

1. Тошнота,рвота

2. Снижение веса, жажда, повышенная утомляемость, частые мочеиспускания, слабость, обморочные состояния

3. Боли в животе

Что-то помимо этого беспокоит? Что конкретно

Как давно появились эти жалобы?

В какой области живота болит?

Снижение аппетита ,тошнота, рвота, вздутие живота, повышенное газообразование, частый жидкий стул, зловонный.

Через несколько лет после постановки диагноза

Боли разной интенсивности, беспокоят в эпигастральной области, левом подреберье ,могут иметь опоясывающий характер.

Появляются после приема пищи.

ПЖ теряет способность вырабатывать пищеварительные соки, необходимые для расщипления пищи в кишечнике. Жиры и белки плохо перевариваются.

Поражение островков Лангерганса участвующих в углеводном обмене, выделяя инсулин и глюкогон

ПЖ обильно снабжена нервами, идущими от печеночного ,селезеночного и др. нервов.

Опоясывающий характер боли связан с парезом поперечно-ободочной кишки.