5. Заполните таблицу№6

Дифференциальная диагностика СРТК и НЯК

Признак	СРТК	НЯК
Этиология	стрессовые ситуации, психологический статус, устойчивость к психотравмирующим факторам, уровень социальной поддержки, генетические факторы, состояние окружающей среды, погрешности питания. перенесенные острые и хронические заболевания ЖКТ.	Не изучена
Патогенез	повышение возбудимости центральной и вегетативной НС, а также периферических рецепторов кишечной стенки за счет нарушения баланса нейротрансмиттеров и регуляторных пептидов	Аутоиммунное воспаление
Синдромы, симптомы	Боль Метеоризм Запоры\диарея Вегетативные нарушения	диарея со слизью, кишечные кровотечения, чередование поносов с запорами, боль в животе, тенезмы лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, слабость, интоксикация, анемия
Результаты лаб. д-стики	Изменения кала(форма) Появление слизи при дефекации	В кале определяется примесь крови
Результаты инстр. д-стики		Эндоскопически: отек и гипиремия слизистой оболочки кишечника, отсутствие сосудистого рисунка, легкая контактная кровоточивость, мелкоточечные геморрагии (легкая форма) наличие эрозий, сливных геморрагий, фибринозного налета на стенках(средняя степень) множественные сливающиеся эрозии и язвы(тяжелая форма)
Принципы лечения	Купирование болевого и диспептического синдромов, нормализация стула и лабораторных показателей	Полная клинико-эндоскопическая ремиссия с нормализацией гемоглобина, эритроцитов и других лабораторных показателей.
Осложнения	Гастрит, дуоденит, холецистит, панкреатит, энтероколит, геморрой, язвы	Перфорация кишки, кровотечение, обезвоживание, перитонит

6.Решите ситуационные задачи

Задача 1

К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом.

Объективно: температура 37,20С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

Обострение хронического панкреатита.

ОАМ, ОАК, капрограмма, б\х крови, УЗИ ПЖ

Госпитализация в стационар, диета №5, антибиотикотерапия, ферментные препараты, антациды, витамины.

Прогноз благоприятный при соблюдении назначений и отсутствии осложнений.

Задача 2.

Пациент З..47лет обратился к фельдшеру ФАПа. Из анамнеза было выявлено, что он много лет употреблял алкоголь в больших количествах. Два года назад появилась резкая слабость. Выраженная желтушность кожных покровов. Периодически субфебрильная температура. Жалуется на тупые боли в правом подреберье. Тошноту. Периодическую рвоту.

Объективно: пониженное питание(рост 165см.. вес 50 кг). Кожа и склеры желтушные. Слизистая оболочка полости рта чистая, иктеричная. Печень выступает на 8 см. из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии, плотная. болезненная при пальпации. Размеры по Курлову:17*12*10см.Пальпируется увеличенная селезенка. Выступающая из-под карая реберной дуги на 2 см.. размеры по Курлову :10*7 см. Анализ крови эритроциты3.44*10*. Гемоглобин 120г/л. Лейкоциты 10,5 *10*/л, тромбоциты 207 *10*/л .СОЭ 33 мм/ч. Билирубин сыворотки общий-38,7мкмоль/л. Свободный-28,5 мкмоль/л, связанный-10,2 мкмоль/л. Содержание общего белка в сыворотке крови -72г/л. Альбуминов-34,2%, ,ПТИ-40%

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе

Цирроз печени.