Рабочие тетради / РТ8 (ИБС)

Тема № 8

Диагностика атеросклероза, Диагностика ИБС, Стенокардии, инфаркта миокарда, осложнений инфаркта миокарда.

МКБ:

ИБС I 25.6 — бессимптомная ишемия миокарда;

I 25.8 — другие формы хронической ишемической болезни сердца

Стенокардия I 20 — стенокардия (грудная жаба);

ОИМ I 21 — острый инфаркт миокарда;

I 22 — повторный инфаркт миокарда.

Глоссарий :

Атеросклероз- хроническое заболевание, характеризующееся поражением артерий в виде очаговых отложений липидов и белков в интиме сосудов и реактивной клеточной реакции их стенки, вызывающих сужение их просвета и нарушающих физиологические функции пораженных артерий, что приводит к общим расстройствам кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца(ИБС)- острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, тромбообразованием в них либо спазмом.

Стенокардия- клинический синдром, характеризующийся сжимающей болью в грудной клетке с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, типично возникающий после физического или эмоционального напряжения и купирующийся в покое или после применения нитроглицерина.

Виды стенокардии:

стабильная(классы)	нестабильная(виды)
I функциональный класс (ФК). Пациент хорошо переносит повседневные физические нагрузки, и приступы болей возникают только при нагрузках высокой интенсивности (бег, быстрый подъем в гору или по лестнице на высоту 3-го этажа и более).	I — впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя
II функциональный класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе по ровному месту или при быстром подъеме по лестнице или в гору; при ходьбе или подъеме после еды, в холодную и/или ветреную погоду и /или во время эмоционального напряжения, или в первые часы после пробуждения; при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстояние более 500 м и подъеме более чем на один этаж	II — стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 ч
III функциональный класс. Выраженное ограничение повседневной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние 100—500 м и/или при подъеме на 1 этаж. Могут быть редкие приступы в покое.	III ― стенокардия покоя в ближайшие 48 ч
IV функциональный класс. Резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние менее 100 м и при минимальном физическом усилии. Характерно возникновение приступов в покое.

ОИМ(периоды развития):

1. острейший период (начинающийся инфаркт миокарда, ишемический) — время между возникновением резкой ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза (ориентировочно до 2—6ч).

2. острый период длится до 7—10 дней. в это время в миокарде образуется зона некроза и миомаляции.

3. подострый период (заживающий [рубцующийся] инфаркт миокарда), продолжительность которого приблизительно три недели с завершением на 28-й день от начала заболевания; характеризуется замещением некротических участков грануляционной тканью и начальными процессами образования рубца.

4. постинфарктный период (заживший инфаркт миокарда, начинается после завершения четвертой недели заболевания). Продолжительность 2—6 мес. с момента возникновения некроза.

5.

6.

Клинические варианты:

- ИМ с атипичной локализацией боли (в левой руке, левой лопатке, области шеи, нижней челюсти), при этом боль за грудиной отсутствует; —астматическая форма — резкое появление одышки, вплоть до удушья, обусловленное быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточности, отека легких; —абдоминальная форма (или гастралгическая) — наблюдается при диафрагмальном ИМ, сопровождается возникновением боли в животе, тошнотой, рвотой; —коллаптоидная форма — внезапное падение АД, развитие обморочного состояния, особенно у людей пожилого возраста; —аритмическая форма —пароксизмальная мерцательная аритмия, желудочковая или наджелудочковая тахикардия, иногда АВ-блокада; —церебральная форма — на первый план выступают симптомы ишемии головного мозга; —безболевая форма.

Локализация ОИМ (ЭКГ признаки)

Заполнить таблицу

Локализация ОИМ	ЭКГ признаки
Передняя стенка левого желудочка.	V3
Боковая стенка левого желудочка	V5, V6, I и aVL
Верхушка сердца	V4
Нижняя стенка левого желудочка	III и aVF
Задняя стенка левого желудочка	III и aVF
Высокие боковые отделы левого желудочка
Межжелудочковая перегородка	V1 и V2

Осложнения ОИМ:

Ранние осложнения

Поздние осложнения

— острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких); — кардиогенный шок; — желудочковые (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание, фибрилляция) и наджелудочковые (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция, трепетание) нарушения ритма; — нарушения проводимости (синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, блокады ножек пучка Гиса); — острая аневризма левого желудочка; — внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца; — асептический перикардит (эпистенокардитический); — тромбоэмболии (сосудов головного мозга, мезентериальных артерий, артерий конечностей, почечной артерии, легочной артерии)

— ранняя постинфарктная стенокардия; — застойная сердечная недостаточность; — синдром Дресслера; — хроническая аневризма левого желудочка; — нарушения ритма.

Формулировка диагноза(2-3 примера) :

1. Ишемическая болезнь сердца. Трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка (10.01.2011), осложненный неустойчивым пароксизмом желудочковой тахикардии (10.01.2011). Острая сердечная недостаточность II степени (по Killip). Гипертоническая болезнь III стадии (АГ 1 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий). Атеросклероз аорты, коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз

2. Ишемическая болезнь сердца. Трансмуральный передний распространенный инфаркт миокарда (10.06.2011). Острая сердечная недостаточность III степени (по Killip), отек легких (10.06.2011). Аневризма боковой стенки левого желудочка. Ранняя постинфарктная стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз