Ведущие синдромы оки.

1)Общеинфекционный

2)Нейротоксикоз

3)Токсикоз с эксикозом

4)Местный кишечный синдром (диарея)

5)Нарушение периферической гемодинамики

6)Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

Принято выделять 3 степени эксикоза:

1 Степень (компенсированная) – потеря массы тела до 5 %.

Важными признаками в диагностике являются:

- наличие жажды

- бледность кожного покрова

- тахикардия

- повышение АД ( централизация кровообращения)

-урежение мочеиспусканий

2 Степень (субкомпенсированная) – потеря массы тела до 10%.

Важными признаками в диагностике являются:

- вялость, адинамия ребенка

- на фоне бледности появляется акроцианоз

- отмечается сухость кожи и слизистых

- западение большого родничка

- тахикардия

- снижение АД

- олигурия

3 Степень (декомпенсированная) – гиповолемический шок, потеря массы тела более 10%.

Важными признаками в диагностике являются:

- субнормальная температура

- нарушение сознания

- цианоз кожного покрова

- снижение эластичности кожи, отсутствие саливации

- брадикардия

- АД  ниже 60 мм рт. ст.

- анурия

Типы и механизм диарей

Инвазивные: развивается эрозивный или язвенно-некротический процессв любом отделе ЖКТ: гастрит, энтерит, колит, гемоколит, усиливается перистальтика и нарушается всасывание.Ведущие синдромы – нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок (ИТШ), ГУС.

Бывают при шигеллёзе, сальмонеллёзе, эшерихиозе: ЭИ,ЭП,ЭГ, иерсиниозе, клебсиеллёзе и прочих УПФ-энтероколитах.

Секреторные: поражается слизистая тонкого кишечника и желудка, активируется система аденилатциклазы, возникает гиперсекреция и нарушается процесс всасывания воды, электролитов.ОКИ протекают с клиникой токсикоза и эксикоза.

Это «водянистые диареи» без метеоризма, возбудители холеры, эшерихиоза, сальмонеллёза, клебсиеллёза, протеоза.

Осмотические: нарушается мембранное пищеварение энтероцитов, развивается дисахаридазная недостаточность, нарушается полостное пищеварение, возникает гиперосмолярность химуса инаступает бактериальное брожение углеводов.Ведущий синдром – токсикоз с эксикозом.

 Это «водянистые диареи» с метеоризмом, они типичны для вирусных диарей.

Критерии тяжести ОКИ

Легкая форма:

• Минимальные проявления общеинфекционного  синдрома

• Температура тела нормальная или субфебрильная

• Рвота одно-двукратная, срыгивания учащаются

• Снижается аппетит

• Стул с патологическими примесями до 5-7 раз в сутки

Средне-тяжелая форма:

• Температура тела фебрильная

• Снижается активность сосания, нарушается аппетит

• Плоская весовая кривая

• Нарушение периферической гемодинамики: мраморность кожного покрова, акроцианоз

• Срыгивания часто или  многократная рвота

• Патологический стул до 8-10 раз в сутки

Тяжелая форма:

• Выраженный местный процесс – стул более 10 раз в сутки, гемоколит, парез кишечника

• Токсикоз 2 и 3 степени, когда выражены нарушения гемодинамики с расстройством функций жизненно важных органов

• Эксикоз 2 и 3 степени, когда наступает обезвоживание как результат патологических потерь жидкости с рвотой и жидким стулом

• Нейротоксикоз: фебрильная температура 39-40˚С, многократная рвота, судороги, нарушение сознания, менингеальные симптомы. Нейротоксикоз бывает у детей первых двух лет жизни как проявление генерализованной реакции в ответ на действие экзотоксинов патогенных возбудителей

• ГУС

• ДВС-синдром и пр.

Лабораторная диагностика ОКИ

Диагностика строится с учетом анамнестических, клинических и лабораторных данных.Базисное исследование при подозрении у больного на кишечную инфекцию включает в себя:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи

• копрограмму, которая назначается 3х-кратно

• бактериологическое исследование кала на кишечную группу 3х-кратно

• кал на определение вирусных антигенов (метод ИФА) или генетического материала возбудителей (ПЦР-диагностика)

В общем анализе крови при кишечных инфекциях, вызванных патогенной флорой, отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. При вирусной диареи, в периферической крови определяется лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ может оставаться в пределах нормы. При условно-патогенных энтероколитах изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют и только при тяжелых формах появляются сдвиги, характерные для бактериальной инфекции.

Изменения в общем анализе мочи могут регистрироваться при тяжелых формах независимо от возбудителя ОКИ в виде протеинурии, лейкоцитурии, незначительной эритроцитурии, что определяют как вариант «токсической» почки.

Изменения в копрограмме соответствуют уровню поражения кишечника: при энтерите характерно появление нейтрального жира, мыла, внеклеточного крахмала; при колите — слизи, лейкоцитов и эритроцитов.

Решающим моментом обнаружения этиологического фактора при кишечной инфекции является выделение возбудителя либо его антигенов, генетического материала. Для патогенной флоры и вирусов достаточно получить позитивный анализ однократно из фекалий больного.

Для подтверждения условно-патогенного энтероколита должно быть:

- отсутствие патогенной флоры при бакпосеве

- высев одного и того же возбудителя не менее чем в двух анализах кала

- микробная контаминация в количестве 10⁵ и более, либо массивный или обильный рост УПФ.